為什么會發(fā)生粘連呢？宮腔粘連常見于人工流產(chǎn)術(shù)后或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，而它最常見的癥狀就是周期性腹痛、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，此外還有反復(fù)自然流產(chǎn)和繼發(fā)性不孕。它最大的麻煩就是容易復(fù)發(fā)，所以一旦引起不孕，容易帶來一輩子的苦惱。
定義：是指各種宮腔創(chuàng)傷、感染等物理、化學(xué)原因刺激子宮內(nèi)膜后，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，形成宮腔部分或全部粘連甚至閉鎖。粘連包括子宮體腔、子宮峽部、子宮頸管，由于宮腔粘連，引起月經(jīng)量少，不孕，部分患者繼發(fā)痛經(jīng)，閉經(jīng)等一系列臨床癥狀。臨床稱為子宮粘連綜合征（簡稱IUA）。
宮腔粘連系指宮腔手術(shù)操作或因放射，感染造成了子宮內(nèi)膜基底層破壞，引起了子宮腔部分或全部粘連，出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)過少，反復(fù)流產(chǎn)，繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕等一系列臨床病癥。僅有宮頸內(nèi)口呼峽部粘連時，子宮內(nèi)膜未受損，故仍有周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，可引起周期性腹痛，隨病程進展，宮腔內(nèi)積血可逆流到輸卵管，盆腔。
何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可能會引起宮腔粘連！正常我們的子宮在未孕時是一個小小的空腔，里面包裹著一層子宮內(nèi)膜，而反復(fù)多次的宮腔手術(shù)勢必會對我們的子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生，就會造成宮腔粘連。常見的病因如下：
宮腔操作：不規(guī)范的人工流產(chǎn)，宮腔手術(shù)操作反復(fù)吸刮宮頸管及宮內(nèi)膜或刮宮時動作粗暴，均可造成子宮頸管內(nèi)膜、宮體內(nèi)膜及肌層的過度損傷而導(dǎo)致IUA;另外，有不少文獻報道，如子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮填塞等也可導(dǎo)致IUA，但較為少見。
宮內(nèi)感染：宮內(nèi)膜亞急性或急性感染。子宮內(nèi)膜、宮頸管感染，尤其是反復(fù)人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷及感染機會增多，造成宮腔粘連的可能性增大；藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長時間殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，引起長時間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致宮腔粘連。
女性生殖器結(jié)核：是引起IUA顯著高發(fā)的因素。該病所導(dǎo)致的IUA往往是嚴(yán)重粘連，整個內(nèi)膜被破壞，宮腔閉鎖，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，預(yù)后較差。
遺傳因素：有文獻報道與遺傳因素有關(guān)。總之，宮腔粘連原因很多，但絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)造成。
發(fā)病機制：1、目前IUA形成的發(fā)病機制尚存在爭議。2、南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2011年9月，第51卷第9期提出神經(jīng)反射學(xué)說，認為宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)域，有大量的神經(jīng)節(jié)及高度分化的感覺小體，刮宮時內(nèi)口反射性痙攣，使得無完整上皮的裸露部分易于粘連的傾向，若這種痙攣持續(xù)存就可能發(fā)生粘連。3、有國外學(xué)者認為IUA發(fā)生與子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙有關(guān)。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)創(chuàng)傷后，內(nèi)膜及相應(yīng)小血管再生能力下降，同時纖維組織增生，若內(nèi)膜中成纖維細胞溶解酶活性降低，膠原蛋白過度增生，內(nèi)膜受抑制，粘連形成。4、宮內(nèi)膜受損后，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的動脈血管修復(fù)缺損，導(dǎo)致雌激素應(yīng)激能力下降，這種低激素狀態(tài)也可能是促成子宮內(nèi)粘連形成的原因之一。5、個體差異，體質(zhì)因素對發(fā)病亦有著重要影響。
臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)周期的改變：粘連帶的存在使月經(jīng)血引流不暢，在宮內(nèi)積聚，可引起陰道不規(guī)則出血或出血淋漓不盡。 2、月經(jīng)過少：功能性內(nèi)膜面積明顯減少。3、閉經(jīng)：完全性宮腔粘連,子宮內(nèi)膜徹底破壞。4、繼發(fā)性痛經(jīng)：如宮腔下段或?qū)m頸內(nèi)口處發(fā)生粘連，可引起局部阻塞；由于子宮內(nèi)膜未受損，仍會出現(xiàn)周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，嚴(yán)重者并可逆流到輸卵管，盆腔。5、反復(fù)流產(chǎn)，不孕等。
2D-US聲像圖特征：宮腔粘連在二維聲像圖中，子宮內(nèi)膜回聲不均勻，內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷，宮腔積液或無明顯異常改變。
3D-US圖像主要特點：三維是在二維的基礎(chǔ)上增加了最能體現(xiàn)宮腔形態(tài)子宮冠狀切面的顯示。1、子宮內(nèi)膜線不規(guī)則，回聲不均勻，內(nèi)膜厚薄不均，最厚處小于0.5cm。2、內(nèi)膜回聲顯示不清，邊緣粗糙，內(nèi)可見部分扭曲的線樣強回聲，宮內(nèi)膜周邊或內(nèi)部可見多處不規(guī)則 低回聲區(qū)或低回聲帶（前后壁肌層粘連），使子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，內(nèi)膜與肌層回聲分界不清。3、宮腔形態(tài)：可不規(guī)則或減小。4、宮腔及宮頸管分離積液，該類患者為子宮峽部和宮頸外口處內(nèi)膜分別粘連而使經(jīng)血外流受阻，導(dǎo)致宮腔有不同程度積液。根據(jù)宮腔鏡證實，宮腔分離越明顯，則提示粘連程度越輕。而子宮內(nèi)膜厚度越薄，提示粘連程度越重。
宮腔部分粘連超聲表現(xiàn)：
1、子宮內(nèi)膜厚薄不均，內(nèi)膜菲薄。
2、宮腔粘連處宮腔線消失，造成內(nèi)膜缺損的聲像。
3、粘連以外的內(nèi)膜回聲正常。
4、宮腔內(nèi)有積血時，顯示宮腔分離或?qū)m內(nèi)無回聲區(qū)。
5、宮內(nèi)可見不規(guī)則的高回聲帶（粘連帶）；粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲?。ā?mm）或缺損。
6、肌層回聲分界不清。
宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)：
1、宮腔內(nèi)膜薄，呈細線狀
2、局部內(nèi)膜線中斷，內(nèi)膜無周期性改變
3、不規(guī)則強回聲
4、患者經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)。
宮頸粘連超聲表現(xiàn)：
1、宮腔線分離，內(nèi)見暗區(qū)。
2、宮頸內(nèi)口正常。
3、宮腔內(nèi)有不等量的較均勻的低回聲。
4、結(jié)合宮腔手術(shù)后無月經(jīng)來潮容易診斷。
注意：僅僅根據(jù)超聲表現(xiàn)不能診斷宮腔粘邊或內(nèi)膜粘連，需結(jié)合宮腔操作病史診斷。
超聲分度標(biāo)準(zhǔn)：
參照文獻將子宮內(nèi)粘連的經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分輕、中、重三度。
輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度>5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍小于宮腔長徑1/4，宮腔可見分離。中度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2~5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶，累及1/4~3/4宮腔，宮腔可見散在分離。重度：子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜厚度<2mm，于周圍肌層分界不清，范圍大于宮腔長徑3/4。鑒別診斷：需要與以下宮腔內(nèi)疾病聲像圖鑒別：1、子宮內(nèi)膜息肉：其病理表現(xiàn)為突出于宮腔內(nèi)的增生性內(nèi)膜組織。聲像圖表現(xiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)低回聲或稍強回聲團，周邊回聲略強，呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，近息肉根部有增粗的血管，可探及短管狀血流信號。因病變局限于內(nèi)膜層，故結(jié)節(jié)基底部子宮內(nèi)膜回聲是連續(xù)的，無中斷現(xiàn)象，另內(nèi)膜息肉有占位效應(yīng)。2、粘膜下子宮肌瘤：宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形強回聲團或低回聲團，有完整的包膜，并且在蒂部?？蓹z出較豐富的血流信號，有的有宮腔輕度分離。3、子宮內(nèi)膜癌：表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚，內(nèi)膜回聲強弱不均，內(nèi)膜侵及肌層，內(nèi)膜便延伸至肌層，與子宮肌層分界不清，宮體肌層與宮腔難以識別，其病灶中心血流異常豐富。
宮腔粘連
人流術(shù)后50天未來月經(jīng)，常規(guī)檢查，宮腔局限性粘連宮腔積液聲像。