過敏性鼻炎以突發(fā)和反復——發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀，常有過敏史。

（一）

按變應原種類分類

1

常年性過敏性鼻炎

致敏原：多為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應原，以及某些職業(yè)性變應原；

臨床特點：常同時伴發(fā)其他變應性疾病（過敏性疾?。?；晨起發(fā)作，而后逐漸減輕。

2

季節(jié)性過敏性鼻炎

致敏原：花粉——是主要的過敏原，也稱花粉癥。

臨床特點：發(fā)作呈季節(jié)性；不同地區(qū)的季節(jié)性變應原受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響；常見于青少年，可迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等。

（二）

臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上即可確診；可伴有眼部癥狀：包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者；40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘——在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘息、咳嗽、氣急和胸悶等肺部癥狀。

（三）

簡單介紹三類一線治療藥物

1

糖皮質(zhì)激素

鼻用糖皮質(zhì)激素——最有效藥物、首選藥。

品種：①丙酸倍氯米松鼻噴霧劑；②布地奈德鼻噴霧劑；③曲安奈德鼻噴霧劑

用法用量：按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；

中～重度，療程4周以上。持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療

2

抗組胺藥

（1） 口服抗組胺藥

代表藥：氯雷他定、西替利嗪等；

臨床評價：這類藥物起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀（特別是鼻癢、打噴嚏和流鼻涕），對合并眼部癥狀也有效；但是：對改善鼻塞的效果有限。用法用量：一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。

（2） 鼻用抗組胺藥

代表藥：氮卓斯汀、卡巴斯汀噴鼻劑

臨床評價：

1

其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。

2

鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15-30分鐘即起效。

3

由于起效快，在過敏癥狀突然發(fā)作時也可用作 “按需治療”。

用法用量：一般每天用藥2次，療程不少于2周。

 

3

白三烯受體阻斷劑

代表藥：孟魯斯特鈉咀嚼片

臨床評價：

1

對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解打噴嚏和流鼻涕癥狀。

2

與氯雷他定、鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，療效由于單一用藥。

臨床應用：用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療；

用法用量：每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上；

? 兒童用藥應注意

（1）不同年齡段的用量和用法，以孟魯司特為例：

2～5歲——4mg （顆粒劑或咀嚼片）； 6～14歲——5mg （咀嚼片）

（2）關(guān)注孟魯司特的精神系統(tǒng)風險

FDA對孟魯司特發(fā)出了黑框警告：孟魯司特服藥期間可能出現(xiàn)情緒、行為改變，包括：煩躁（攻擊性行為或敵意）、注意力問題、噩夢、抑郁、焦慮、幻覺、易激惹、口吃、震顫、自殺的想法和行為。