過敏性鼻炎以突發(fā)和反復——發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀,常有過敏史。
(一)
按變應原種類分類
1
常年性過敏性鼻炎
致敏原:多為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應原,以及某些職業(yè)性變應原;
臨床特點:常同時伴發(fā)其他變應性疾病(過敏性疾?。?;晨起發(fā)作,而后逐漸減輕。
2
季節(jié)性過敏性鼻炎
致敏原:花粉——是主要的過敏原,也稱花粉癥。
臨床特點:發(fā)作呈季節(jié)性;不同地區(qū)的季節(jié)性變應原受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響;常見于青少年,可迅速出現(xiàn)癥狀,發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等。
(二)
臨床表現(xiàn)
陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞,癥狀出現(xiàn)2個或以上,每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上即可確診;可伴有眼部癥狀:包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等,多見于花粉過敏患者;40%的過敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘——在有鼻部癥狀的同時,還可伴喘息、咳嗽、氣急和胸悶等肺部癥狀。
(三)
簡單介紹三類一線治療藥物
1
糖皮質(zhì)激素
鼻用糖皮質(zhì)激素——最有效藥物、首選藥。
品種:①丙酸倍氯米松鼻噴霧劑;②布地奈德鼻噴霧劑;③曲安奈德鼻噴霧劑
用法用量:按推薦劑量每天噴鼻1~2次,療程不少于2周;
中~重度,療程4周以上。持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療
2
抗組胺藥
(1) 口服抗組胺藥
代表藥:氯雷他定、西替利嗪等;
臨床評價:這類藥物起效快速,作用持續(xù)時間較長,能明顯緩解鼻部癥狀(特別是鼻癢、打噴嚏和流鼻涕),對合并眼部癥狀也有效;但是:對改善鼻塞的效果有限。用法用量:一般每天只需用藥1次,療程不少于2周。
(2) 鼻用抗組胺藥
代表藥:氮卓斯汀、卡巴斯汀噴鼻劑
臨床評價:
1
其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,特別是對鼻塞癥狀的緩解。
2
鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快,通常用藥后15-30分鐘即起效。
3
由于起效快,在過敏癥狀突然發(fā)作時也可用作 “按需治療”。
用法用量:一般每天用藥2次,療程不少于2周。
3
白三烯受體阻斷劑
代表藥:孟魯斯特鈉咀嚼片
臨床評價:
1
對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,而且能有效緩解打噴嚏和流鼻涕癥狀。
2
與氯雷他定、鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,療效由于單一用藥。
臨床應用:用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療;
用法用量:每天用藥1次,晚上睡前口服,療程4周以上;
? 兒童用藥應注意
(1)不同年齡段的用量和用法,以孟魯司特為例:
2~5歲——4mg (顆粒劑或咀嚼片); 6~14歲——5mg (咀嚼片)
(2)關(guān)注孟魯司特的精神系統(tǒng)風險
FDA對孟魯司特發(fā)出了黑框警告:孟魯司特服藥期間可能出現(xiàn)情緒、行為改變,包括:煩躁(攻擊性行為或敵意)、注意力問題、噩夢、抑郁、焦慮、幻覺、易激惹、口吃、震顫、自殺的想法和行為。