甲胎蛋白(AFP)主要是胎兒胎肝中的“幼稚的肝細(xì)胞”分泌合成的分子量為6.9萬的一種糖蛋白。正常成人成熟的肝細(xì)胞不會分泌甲胎蛋白。因此，甲胎蛋白在成年人血清中含量很低，一般小于20μg/L。

  但是，在肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，癌變的腫瘤細(xì)胞能夠重新分泌甲胎蛋白。因此，在肝細(xì)胞癌患者中，約有70%左右的患者血清甲胎蛋白會升高。因此，甲胎蛋白是篩查肝細(xì)胞癌應(yīng)用最為廣泛的血清腫瘤標(biāo)志物。

常見誤區(qū)大集合:

1.甲胎蛋白升高=肝癌

甲胎蛋白升高并不等于得了肝癌。甲胎蛋白的升高分為生理性升高和病理性升高。即使是病理性升高，也未必就是肝癌，需要進(jìn)行鑒別。

什么情況會出現(xiàn)甲胎蛋白升高？

生理性甲胎蛋白升高

AFP主要由胎兒胎肝中的幼稚的肝細(xì)胞分泌，并且可以通過臍帶血進(jìn)入母體血液中, 因此妊娠期孕婦體內(nèi)AFP有所升高。一般婦女妊娠后13周左右會出現(xiàn)明顯升高，到32周時(shí)孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰（184.6±74.6）ug/L。此后隨著妊娠的進(jìn)程逐漸下降，約在產(chǎn)后3周后甲胎蛋白逐漸恢復(fù)正常水平。

新生兒出生后3周左右甲胎蛋白也會恢復(fù)正常。如果新生兒AFP明顯升高，提示新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖或有能分泌AFP的胚胎性惡性腫瘤等。

 

病理性甲胎蛋白升高

肝細(xì)胞癌

我國肝細(xì)胞癌的發(fā)病率位列惡性腫瘤的第五位，病死率位列惡性腫瘤死因的第二位，且呈持續(xù)上升趨勢。然而，肝細(xì)胞癌起病隱匿，疾病發(fā)展迅速，大部分患者診斷肝癌時(shí)已是中晚期，無法實(shí)施根治性手術(shù)，預(yù)后不佳。因此，肝癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，對降低肝癌的病死率，延長患者的生存期至關(guān)重要。大約70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，其特異性強(qiáng)、靈敏度高。

通過在高危人群的體檢篩查甲胎蛋白，結(jié)合影像學(xué)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯改善肝癌患者的預(yù)后。對于肝癌術(shù)前甲胎蛋白增高的患者，術(shù)后定期隨訪甲胎蛋白的變化可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。除此之外，肝癌接受介入及局部治療的患者，術(shù)后隨訪甲胎蛋白可以觀察疾病治療療效。

急性或慢性活動(dòng)性肝病

AFP不僅僅在肝細(xì)胞癌患者中會出現(xiàn)升高，在急性或慢性活動(dòng)性肝病患者中，也會出現(xiàn)升高。尤其是病毒性肝炎發(fā)作期間，肝細(xì)胞受到病毒攻擊損傷后，機(jī)體進(jìn)行損傷再修復(fù)，新生的肝細(xì)胞會分泌甲胎蛋白。

但活動(dòng)性肝病患者血清甲胎蛋白一般為輕度或中度升高，血清水平維持在50~300μg/L，經(jīng)過保肝，抗病毒治療后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。肝細(xì)胞癌患者血清甲胎蛋白的升高往往為持續(xù)性升高，沒有先升高，后下降的過程，因此可以通過觀察甲胎蛋白的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行疾病的鑒別診斷。

消化系統(tǒng)腫瘤

腸胃道腫瘤如胃癌，胰腺癌，膽管癌等患者甲胎蛋白也可出現(xiàn)不同程度的升高，但通常伴有其他腫瘤標(biāo)志物的陽性。胃癌患者中AFP陽性率可達(dá)5%-15%，這部分患者有其自身的臨床病理特征：

1、好發(fā)于中老年男性，多位于胃竇部；

2、早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀一般都已進(jìn)入中晚期，臨床診斷屬于進(jìn)展期胃癌；

3、惡性程度高，病理分型多為低分化腺癌，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

生殖細(xì)胞腫瘤

生殖細(xì)胞腫瘤也會引起甲胎蛋白的升高。好發(fā)部位主要位于骶尾部、睪丸、卵巢、盆腔、后腹膜、縱膈等部位。

兒童：內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)；男性：睪丸癌（精原細(xì)胞癌）；女性：卵巢癌，畸胎瘤等。

50%生殖細(xì)胞腫瘤患者，AFP均可有不同程度的升高，但特異性不強(qiáng)，需要結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及其他腫瘤標(biāo)志物如CA125、CEA、β-HCG進(jìn)一步明確。

2.   甲胎蛋白正常=無肝癌

20%-30%早期小肝癌患者AFP 可以保持正常水平；有些患者從發(fā)病到疾病的終末期AFP 持續(xù)陰性，因此，甲胎蛋白陰性不能作為排除肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

 對于肝癌的高危人群來說（主要為慢性肝病患者），為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，即使甲胎蛋白正常，也應(yīng)定期進(jìn)行定期的肝臟彩超檢查，以免漏診。

發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高應(yīng)該怎么辦？

甲胎蛋白升高≠肝癌，但同時(shí)也要有憂患意識，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為自身的健康負(fù)責(zé)。建議大家進(jìn)行如下檢查：

1、肝功能：肝炎活動(dòng)期患者，甲胎蛋白升高同時(shí)會伴有肝功能異常，經(jīng)過保肝抗病毒治療后，肝功能恢復(fù)，甲胎蛋白也會逐漸下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降會略滯后于肝功能的恢復(fù)。如果肝功能恢復(fù)一月后，甲胎蛋白沒有明顯地下降，那么仍需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查排除肝癌的可能性。                

2、病毒性肝炎標(biāo)記檢查：由于中國大部分的肝病患者為病毒性肝炎患者，包括乙肝或丙肝感染。所以我們發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高時(shí)，一定要進(jìn)行肝炎病毒學(xué)檢查，尤其是乙肝或丙肝病毒學(xué)的檢查，明確是否存在肝炎病毒的活動(dòng)。臨床上常用的肝炎病毒檢查主要是乙肝兩對半、HBV DNA、 HCV RNA檢查等。

 3、影像學(xué)檢查：在進(jìn)行血清學(xué)檢查的同時(shí)，我們需要進(jìn)行肝臟超聲檢查。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確定占位性質(zhì)時(shí)，需要進(jìn)行增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI 進(jìn)一步明確診斷。

小貼士

四點(diǎn)建議

1.重視甲胎蛋白的升高，雖然甲胎蛋白升高不等于肝癌，但我們一定要去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確病因后及時(shí)治療。

2.防治肝癌，要定期檢查身體。尤其對于乙肝或者丙肝攜帶者，每半年做一次肝臟B超檢測，甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒學(xué)檢查。如果肝功能檢測出現(xiàn)異常，病毒復(fù)制，還需要進(jìn)行抗病毒治療。

3.多進(jìn)食蛋白質(zhì)及維生素含量較高的食物；避免堅(jiān)硬及刺激性較強(qiáng)的辛辣食物，忌煙酒，保持健康的生活飲食習(xí)慣。

4.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，遠(yuǎn)離肝病。