口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島 β 細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是臨床常用的用于診斷糖尿病的確診試驗(yàn)，是目前國際公認(rèn)的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標(biāo)準(zhǔn)。

要得到臨床滿意的 OGTT 試驗(yàn)結(jié)果, 從患者的準(zhǔn)備, 標(biāo)本采集, 試驗(yàn)具體操作, 影響因素, 每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格按要求去做, 方可得到臨床滿意的結(jié)果。

OGTT 作為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，其作用是不可替代的。但在應(yīng)用時(shí)需考慮飲食、運(yùn)動、疾病、代謝狀態(tài)等因素的影響。

具體過程：

早晨 7～9 時(shí)開始，受試者空腹（8～10 h）后口服溶于 300 ml 水內(nèi)的無水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每千克體重 1.75 g，總量不超過75 g。糖水在于 3～5 分鐘內(nèi)服完。從服糖第 1 口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后 30 min、1 h、2 h、3 h 分別靜脈取血測血糖。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床。

注意事項(xiàng)：

1. 做 OGTT 前 3 天，停止胰島素治療，可正常飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于 150 g（但要控制在 250～300g 范圍），并且維持正?；顒?。

2. OGTT 采取 75 g 的無水葡萄糖, 目前我國市售「葡萄糖」粉和葡萄糖注射液說明書提示：成分為 D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物，因此市售「葡萄糖」粉用量為 82.5 g；50% 葡萄糖注射液也應(yīng)取 165 ml 50% 葡萄糖注射液加水至 300 ml 口服。

雖然用葡萄糖注射液代替葡萄糖粉符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的有關(guān)要求, 但葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精確 ( 標(biāo)示量的 95.0%～105.0%),故不推薦用于 OGTT 試驗(yàn)。

結(jié)合我國實(shí)際情況, 更準(zhǔn)確、更方便的口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn), 建議采用 82.5 g 的葡萄糖粉。

3. 試驗(yàn)前應(yīng)避開腦梗塞、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少 2 周以上。

4. OGTT 的前一天，應(yīng)在晚上九點(diǎn)開始禁食，禁食時(shí)間8～10 h，當(dāng)天的檢查必須在早上 7～9 點(diǎn)進(jìn)行。

5. 試驗(yàn)期間應(yīng)注意避免精神刺激，整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，不做劇烈運(yùn)動。

6. 試驗(yàn)對血糖是有要求的：實(shí)驗(yàn)前一般會要求受試者測空腹指尖血糖，血糖小于 10mmol/L 方可，如果空腹血糖超過 10 mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時(shí)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。

7. 對胃腸疾患，如胃切除術(shù)后會使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴(yán)重的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述情況不適宜做口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。

8. OGTT 對機(jī)體所加的糖負(fù)荷還是較大的，因此在 4周時(shí)間內(nèi)不宜重復(fù)進(jìn)行。對于已經(jīng)明確診斷為糖尿病的老年患者，尤其是長期胰島素治療者，以免加重胰島功能的損害，不建議直接進(jìn)行 OGTT。

9. 物影響血糖波動，為排除藥物對 OGTT 的影響，檢查前應(yīng)停藥三天以上：

①可使血糖增高的藥物：噻嗪類、糖皮質(zhì)激素、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕藥、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生長激素等；

②可使血糖下降的藥物：磺脲類、雙胍類、對氨水楊酸、異煙肼、單胺氧化酶抑制劑、抗甲狀腺藥物、水楊酸、心得安、丙磺舒等。

結(jié)果判讀：

不良反應(yīng)：

OGTT 與饅頭餐試驗(yàn)

OGTT 中的 75 g 葡萄糖和饅頭餐試驗(yàn)中 100 g 面粉熱卡含量相同。OGTT 試驗(yàn)病人服用的葡萄糖為單糖, 可直接由小腸吸收。饅頭餐試驗(yàn)中病人服用的面粉為多糖, 需要經(jīng)過小腸的消化分解為單糖或雙糖進(jìn)行吸收。

饅頭餐試驗(yàn)準(zhǔn)備同 OGTT，在15 分鐘內(nèi)進(jìn)食 100 g 面粉制作的饅頭取代葡萄糖粉，測量血糖方法相同，同時(shí)測定胰島素釋放以及 C 肽水平即可反映胰島功能狀況。

對于已診斷的糖尿病患者中用于胰島β細(xì)胞功能的評價(jià)，這兩種方法的選擇，目前還有爭議。

有觀點(diǎn)認(rèn)為已確診糖尿病的病人不宜再做 OGTT，因?yàn)榭诜撬咸烟俏湛?，?dǎo)致血糖水平迅速升高，增加胰島負(fù)擔(dān)，損傷β細(xì)胞，因而選擇饅頭餐進(jìn)行糖負(fù)荷更安全。

但另一方面饅頭不如葡萄糖容易準(zhǔn)確定量和標(biāo)準(zhǔn)化, 而且, 合并糖尿病胃腸道植物神經(jīng)病變的病人, 胃排空延遲和腸道病變, 可導(dǎo)致不同的病人對碳水化合物消化和吸收的速率不同, 因而導(dǎo)致對β細(xì)胞胰島素釋放曲線的影響。

同時(shí)有研究顯示，在空腹血糖＜13.9 mmol/L 情況下行，OGTT 和饅頭餐檢查在導(dǎo)致病人酮癥發(fā)生方面同樣安全，對血糖影響相似，OGTT 作為糖尿病病的確診試驗(yàn)，也可作為對糖尿病患者胰島功能的常規(guī)檢查方法。