一、濕性傷口愈合的概念

濕性愈合：是指在無菌條件下，運(yùn)用密閉性敷料和藥液，保持傷口濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。濕性愈合作為一種新理念，新方法，在傷口的局部護(hù)理中，越來越受到重視。

傷口愈合：是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建，進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過程。

二、傷口愈合發(fā)展的歷史

1、十八世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)。

多半使用天然材料（蜂蜜、蜘蛛網(wǎng)、植物提取物、苔蘚、泥土等）用于創(chuàng)面止血、吸收。

十八世紀(jì)末期是干燥傷口愈合觀念的開始。

2、十九世紀(jì)歐洲人開始應(yīng)用具有吸收功能的材料，如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料——開始應(yīng)用敷料覆蓋創(chuàng)面，保持干懆避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河。紗布、繃帶一直沿用至今。

三、傳統(tǒng)傷口愈合理念------干性愈合

1、干性愈合：以前人們?cè)诟尚杂侠碚撝笇?dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境，需要氧氣的作用。

保持傷口開放，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂

2、干性愈合環(huán)境的弊端

1)、生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢。

2)、敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面。

3)、頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢。

4)、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會(huì)多。

5)、傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率7.1%，濕性敷料創(chuàng)面感染率2.5%。

四、濕潤(rùn)性愈合理論

1、濕潤(rùn)性愈合環(huán)境理論的產(chǎn)生

1）、Odland：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度加快--1958年。

2）、Winter：濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍--《Nature》。

3）、Hinman：首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論--1963年。

2、傷口治療觀念轉(zhuǎn)變

1）、1962——Winter提出了“濕性傷口愈合”理念。

2）、1963——喜門（Hinman）等證實(shí)濕潤(rùn)傷口比干燥愈合快。

3）、1972——洛比（Rovee）證實(shí)上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)環(huán)境下才能快速增長(zhǎng)，加快了傷口的愈合。

4）、1990年——Turner：再次證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。

自此“濕潤(rùn)傷口愈合”觀念被臨床廣泛接受

3、傷口濕性愈合環(huán)境

1）、適度濕潤(rùn)的環(huán)境：促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放刺激細(xì)胞增殖，促進(jìn)免疫細(xì)胞活性及其功能增強(qiáng)，加快表皮細(xì)胞遷移速度。

2）、低氧、無氧的愈合環(huán)境：刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，氧梯度刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，低氧時(shí)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)最理想。

3）、微酸的愈合環(huán)境：密閉濕潤(rùn)傷口PH值5.6-6.6，開發(fā)傷口＞7.1。成纖維細(xì)胞需要在微酸的環(huán)境中才能產(chǎn)生膠原，膠原是基本構(gòu)建蛋白，是肉芽組織的主要成分。

4）、保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。

4、濕性愈合理念的優(yōu)勢(shì)

1）、濕性愈合能調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成, 因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān),低氧張力有利于上皮細(xì)胞和膠原的生成, 從而有利于創(chuàng)面的愈合。

2）、濕性愈合能有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解,因傷口必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白后才能愈合,在濕性愈合時(shí)保留了滲出物中含有的組織蛋白溶解酶,促進(jìn)了這些組織的溶解與吸收;濕性愈合能保持創(chuàng)面的恒溫,利于組織生長(zhǎng)。

5、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

1）、經(jīng)過40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國(guó)家醫(yī)療界接受。

2）、2000年8月，美國(guó)食品與藥品管理（FDA)在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。

3）、在我國(guó)，由于臨床傷口護(hù)理起步較晚，濕性愈合理論的臨床應(yīng)用醫(yī)療界尚存在爭(zhēng)議，很多方面仍需要不斷改進(jìn)和完善。

6、濕性愈合優(yōu)勢(shì)

1）、縮短療程

2）、減少換藥次數(shù)

3）、微創(chuàng)少痛

4）、減少疤痕形成

5）、降低成本提高