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              醫(yī)院新聞

              PICC置管術(shù)護理

              發(fā)布時間:2019-03-20 瀏覽次數(shù):6662次

              靜脈輸液技術(shù)在近20年來發(fā)生了巨大的變化。從用不銹鋼針、留置針、中心靜脈輸液導(dǎo)管,到目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈插管。今天就和大家分享一下PICC的問題。

              一、概述:

              外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管,是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。從90年代開始引進我國,并在臨床廣泛應(yīng)用,類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈?,F(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù),以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應(yīng)用,它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥,延長導(dǎo)管的留置時間,對PICC置管患者采取了有效的護理措施。

              1方法

              經(jīng)肘部靜脈穿刺(首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈),將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈,按預(yù)先測量的長度修剪導(dǎo)管并妥善固定,操作中嚴格遵循無菌原則。

              二、PICC(經(jīng)皮外周靜脈插管)的作用

              1、減少對外周靜脈的刺激,保護血管。

              2、減少滲漏、感染

              3、減少穿刺的痛苦。

              三、PICC的置管

              1、靜脈的選擇:頭靜脈、貴要靜脈,肘正中靜脈等肘部粗大血管。

              2、進針點的定位:肘關(guān)節(jié)下方1-2CM,長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),約40-43CM.

              3、置管配合:囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè),防傷及頸外靜脈。

              4、注意事項:操作中注意無菌原則!

              四、置管后的護理

              1、觀察:第一個24小時觀察有無滲血滲液等。

              2、敷料的更換時間:第一個24小時、每周(無菌原則:用碘酒酒精消毒針口,更換敷料及肝素鎖,同時觀察傷口情況。)

              3、特殊情況的處理:如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員,在無菌條件下處理,不可擅自插入;如滲血滲液,感染、出血傾向,應(yīng)遵醫(yī)囑拔除;

              五、PICC的沖管方法

              1、目的:防止血塊黏附在管壁,減少阻塞。

              2、原則:1)治療結(jié)束,給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管

              2)抽血,輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。

              3)須棄去2-3ML的血后再采血標本

              六、沖管的方法

              1、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。

              2、用脈沖式?jīng)_管法,力度適中。

              七、導(dǎo)管阻塞的處理

              1、外部因素:是否打折,扭曲、體位等。

              2、內(nèi)部因素:

              1)導(dǎo)管定位是否正確

              2)血栓形成,可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。

              3)不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊,這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。

              PICC使用

              1、使用前先注入10ML生理鹽水確認導(dǎo)管通暢,如無特殊需要,不可抽回血,以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

              2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式。

              3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。勿使用暴力沖管。

              4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥,不可用暴力沖管,以免損壞導(dǎo)管。

              5、靜脈輸液前、封管前均應(yīng)用酒精棉簽消毒正壓接頭三遍,稍用力檫每次10秒鐘。

              6、可以使用此導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

              7、經(jīng)常觀察輸液速度,如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。

              8、每天定時定部位測量其左上臂圍,及時發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者,濕熱敷20分鐘/次,4次/天,并抬高患肢,避免劇烈活動,若三天無好轉(zhuǎn)或更重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。

              9、嚴禁在穿刺側(cè)測血壓。

              PICC換藥

              1、嚴格無菌操作,患者若得了感冒,換藥時應(yīng)該戴口罩避免增加感染。

              2、自下向上小心拆除原有敷帖,避免牽拉導(dǎo)管嚴禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

              3、觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹,有無滲出。

              4、觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度。

              5、測量并記錄上臂臂圍。

              6、導(dǎo)管在體外呈S型彎曲,將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處,使導(dǎo)管體外部分完全置于帖膜的無菌保護下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動時牽動導(dǎo)管。排盡貼膜下氣泡。

              7、如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時,要相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔。

              8、靜脈輸液期間每七天更換一次敷料及正壓接頭。

              異常情況的處理

              1、導(dǎo)管斷裂或破損:在導(dǎo)管受損上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起后用膠布固定在手臂上,如果體外導(dǎo)管長度不夠,可將導(dǎo)管拔出3-5CM后打折固定。

              2、拔管及使用過程中如發(fā)生斷管,不要慌張,立即用止血帶結(jié)扎左上臂,防止斷管隨血跡移動,止血帶松緊以不影響動脈血供為

              3、PICC拔管后,局部用密封妙膜封住傷口3天,因為血管穿刺處穿刺孔大,防止反復(fù)拉伸運動致氣體進入血管發(fā)生氣栓。

               

              PICC宣教

              1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動,貼膜下有汗液及時請護士換藥

              2、可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉,但需要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體,不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

              3、睡眠時,注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂。

              4、穿衣時,先穿患側(cè)衣袖,再穿健側(cè)衣袖。脫衣時,先脫健側(cè)衣袖,再脫患側(cè)衣袖。注意不要將導(dǎo)管勾出。

              5、可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴,沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈,上下邊緣用膠布貼緊,沐浴后檢查有無進水,如有應(yīng)及時換藥。避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

              6、治療間歇期每七天到醫(yī)院換藥、肝素鹽水脈沖氏沖、封管。

              囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分,以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

              7、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出,導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士處理。

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