肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）均是判斷急性心肌梗死常用的指標(biāo)，兩者常一致性地增高。

然而當(dāng)兩者變化不一致時(shí)，是否仍診斷心肌梗死，就有很多值得思考和討論的地方，需要結(jié)合病史及其他輔助檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合地分析。

CK-MB曾經(jīng)的金標(biāo)準(zhǔn)

CK及其同工酶CK-MB在cTn出現(xiàn)之前一直作為心肌梗死診斷的首選標(biāo)志物。在發(fā)生急性心梗后，CK-MB2-4小時(shí)開始增高，12小時(shí)開始達(dá)到高峰，48-72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至基線水平。相比cTn的最少5-7天，CK-MB恢復(fù)至基線的時(shí)間更短。這也使其曾被用于診斷早期的再梗死。

但CK-MB的敏感性、特異性均劣于肌鈣蛋白。對(duì)于懷疑再梗死的病人，cTn也已經(jīng)取代了CK-MB的地位，在檢測(cè)患者即刻和3-6小時(shí)后的cTn水平后，如果后值超過前值20%可認(rèn)為存在再梗死。

那么，CK-MB過時(shí)了嗎？

由于CK-MB簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、有效，仍是目前應(yīng)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物，即便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能開展。其濃度與梗死面積有一定相關(guān)，可大致判斷梗死范圍，與預(yù)后相關(guān)，能在一定程度上反映再梗死。

心肌鈣蛋白心肌梗死診斷『金標(biāo)準(zhǔn)』

心肌鈣蛋白僅存在于心肌，包括T、I、C三種亞基，其中以T和I為主要的心肌損傷標(biāo)志物。急性心梗發(fā)生后，cTn 3-6小時(shí)后開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，cTnT 10-15天恢復(fù)到基線水平，cTnI 則需要5-7天。因?yàn)閏Tn具有比以往所有心肌酶更高的靈敏度和敏感度，cTn在心梗診斷中扮演了核心角色。

根據(jù)新版（第四版）心肌梗死通用定義，目前心肌梗死的定義是：『1+1』。需要兩個(gè)證據(jù)協(xié)助診斷。

第一個(gè)『1』是急性心肌損傷（死亡）的證據(jù)。心肌損傷的證據(jù)，是指肌鈣蛋白cTn高于參考值上限第99百分?jǐn)?shù)。cTn出現(xiàn)升高或下降可以認(rèn)為心肌損傷是急性的損傷。

第二個(gè)『1』是缺血的臨床證據(jù)。證據(jù)包括出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，新的ECG改變，病理性Q波的產(chǎn)生，局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)，和造影觀察到的冠脈栓塞。

目前心肌梗死的診斷已經(jīng)非常依賴肌鈣蛋白，幾乎不再考慮使用其他的心肌損傷標(biāo)志物。