規(guī)范護理文件書寫規(guī)范 提升護理專業(yè)水平----護理部護理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)

護理文書

護理文書是護理人員對患者進(jìn)行病情觀察和實施護理措施的一項重要記錄，是病例中不可缺少的，也是臨床護理工作的重要組成部分，更是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和法定性文件。《昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院護理文件書寫質(zhì)量管理（2023年版）》于2023年9月修訂（第四版）完成，2023年10月12日起正式實施，為強化全院護理人員對新修訂護理文書書寫規(guī)范的理解和掌握，順利實施，護理部于2023年10月9日、11日分兩批次組織全院護理人員進(jìn)行新版護理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，全院護理人員（除休假人員外）均參加了此次培訓(xùn)。 

培訓(xùn)分為三部分以理論授課+實操的方式進(jìn)行?！白o理文件書寫規(guī)范，護理文件書寫重點要求、我院使用中的護理文書種類、護理記錄單、入院護理評估單，壓瘡相關(guān)表單”由護理部邱主任進(jìn)行培訓(xùn)講解；“護理評估工具及相關(guān)的表格填寫規(guī)范”由外科護士長楊小麗進(jìn)行講解，楊老師將護理評估所涉及的每一張表單詳細(xì)講解使用方法，存在疑問的現(xiàn)場答疑解惑；“專科護理記錄單書寫規(guī)范”由婦產(chǎn)科護士趙艷賽進(jìn)行講解，重點講解產(chǎn)科、婦科及新生兒的各種記錄單的規(guī)范書寫方法及內(nèi)容。

最后，邱主任重點強調(diào)了護理文件規(guī)范書寫在病歷中的重要性，希望全院護理人員在培訓(xùn)后能熟練掌握和應(yīng)用，并要求大家切記“記錄客觀存在的，記下你所做的和做你所記的”這一總體原則，要求護理人員要端正工作態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)精神，秉著客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫原則進(jìn)行護理記錄，要把護理文件書寫提升到法律高度層面來認(rèn)識和理解。

通過本次培訓(xùn)，全體護理人員掌握了新修訂的護理文件書寫的相關(guān)要求，為我院規(guī)范護理文件工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。