狂犬病是由狂犬病病毒屬病毒感染引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一種動(dòng)物源性傳染病,病死率幾乎100%。全球每年狂犬病死亡例數(shù)約59 000例,主要發(fā)生在亞洲和非洲,我國為狂犬病流行國家。我國狂犬病暴露就診人群以Ⅱ級和Ⅲ級暴露為主。規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防處置可幾乎100%預(yù)防發(fā)病。
病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體,臨床多以特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為表現(xiàn),給人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。人的狂犬病99%由犬咬傷傳播,及時(shí)、規(guī)范的暴露后預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的最有效策略。
一旦被咬傷,如果沒有太明顯的大出血,應(yīng)盡量避免包扎傷口,傷口處置的目的是盡可能清除傷口中的狂犬病病毒和細(xì)菌,局部傷口處理越早越好,包括對每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。傷口處理的越及時(shí),對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會(huì)越好。
01
狂犬病暴露、分級、處置原則
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。
狂犬病暴露分級和預(yù)防處置原則
暴露分級 |
接觸方式 |
暴露后預(yù)防處置 |
Ⅰ |
完好的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物 |
清洗暴露部位,無需進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)處理 |
Ⅱ |
符合以下情況之一: (1)無明顯出血的咬傷、抓傷; (2)無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物 |
(1)處理傷口; (2)接種狂犬病疫苗; (3)必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑 |
Ⅲ |
符合以下情況之一: (1)穿透性的皮膚咬傷或抓傷,臨床表現(xiàn)為明顯出血; (2)尚未閉合的 |
(1)處理傷口; (2)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑; (3)接種狂犬病疫苗
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注:a 當(dāng)判斷病例存在嚴(yán)重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時(shí),Ⅱ級暴露者也應(yīng)該給予狂犬病被動(dòng)免疫制劑。
02
傷口沖洗的步驟
(1)首先使用一定壓力的流動(dòng)清水(比如自來水)沖傷口,沖洗時(shí)應(yīng)避免水流垂直于創(chuàng)面,應(yīng)讓水流方向與創(chuàng)面成一定角度,以提高沖洗效果并減少?zèng)_洗導(dǎo)致的組織損傷;
(2)再用20%的肥皂水(也可用肥皂)或其他弱堿性清潔劑清洗傷口;
(3)重復(fù)第(1)、(2)步至少15分鐘。沖洗后應(yīng)立即前往醫(yī)院,由醫(yī)生進(jìn)行下一步處置。
03
狂犬病暴露預(yù)防處置相關(guān)生物制品
(1) 接種狂犬病疫苗;
(2)必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑(狂犬免疫球蛋白);
(3)接種破傷風(fēng)疫苗。