01患兒配合度 

患兒的恐懼心理及配合度差等原因是診療的難點(diǎn)，也會給患兒家屬及醫(yī)生造成一定壓力。此外，由于受經(jīng)濟(jì)條件、社會觀念等因素的影響，各個(gè)國家治療方案的選擇也受到影響。在處理該類外傷時(shí)，口腔醫(yī)生制定的首選治療方案應(yīng)得到患兒家屬或監(jiān)護(hù)人的同意以及患兒的配合。如不能較好地控制患兒，有必要考慮在鎮(zhèn)靜下進(jìn)行治療。

02外傷乳牙根尖與其繼承恒牙胚間的關(guān)系 

由于解剖因素的關(guān)系，外傷乳牙根尖與其繼承恒牙的關(guān)系非常密切。不同外傷類型，乳牙的移位方向及程度不同，對繼承恒牙胚的影響也不同。嚴(yán)重的乳牙外傷和（或）牙槽突骨折可能導(dǎo)致發(fā)育中的恒牙發(fā)生畸形、阻生及萌出異常等。1~3歲患兒發(fā)生嵌入性或脫出性脫位時(shí)，常見的后遺癥為牙冠變色或恒切牙發(fā)育不全。因此，選擇不同治療手段時(shí)，也應(yīng)考慮干預(yù)治療對恒牙胚的影響，盡量降低可能加重繼承恒牙損傷的風(fēng)險(xiǎn)，例如脫位的乳切牙并不推薦行再植術(shù)。

03外傷乳牙的替換時(shí)間 

即將替換的乳牙可直接拔除。但對距替換時(shí)間較長的外傷乳牙，在不影響繼承恒牙牙胚發(fā)育且患兒配合較好的情況下，可盡量保留患牙，以維持乳牙列的完整性。

04外傷救治的全身觀念

對合并嚴(yán)重頜面部或顱腦等外傷患兒，應(yīng)在保證患兒生命的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況，暫緩處理乳牙外傷。視外傷的嚴(yán)重程度，可邀請兒科醫(yī)生協(xié)助診療。5歲以下兒童涉及牙齦、腭部、唇部等部位時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查并排除虐童可能。兒牙醫(yī)生應(yīng)跟進(jìn)患兒的后續(xù)治療，并向家長說明多年后恒切牙萌出時(shí)可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期后果。

05固定裝置的應(yīng)用 

乳牙外傷后常造成患牙松動、移位或脫位，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致預(yù)后不良或多種并發(fā)癥。松牙固定的基本原則是將一顆或多顆松動牙齒與穩(wěn)定的牙齒固定成為一個(gè)整體，從而分散咬合力，通過合理的復(fù)位固定恢復(fù)患牙的位置與功能。乳牙外傷固定裝置分為堅(jiān)固及非堅(jiān)固固定（也稱彈性固定）兩種，堅(jiān)固固定（如牙弓夾板鋼絲固定）適用于合并頜面部骨折的松動牙或位置較高（如牙頸部）的牙折固定，非堅(jiān)固固定適用于各類脫位牙與根中、根尖折斷牙。

堅(jiān)固固定時(shí)外傷牙的骨性愈合占優(yōu)勢，牙根周圍骨改建活躍，易形成骨性固粘，導(dǎo)致牙根替代性吸收，因此不適用于單純牙移位的固定或位置較低的根折固定。近年來常用的牙外傷彈性固定，在固定松動牙的同時(shí)為外傷牙保留一定的生理動度，使牙槽骨改建延緩，利于牙周膜的愈合，達(dá)到牙周組織再生修復(fù)的目的。在釉質(zhì)磷酸酸蝕技術(shù)出現(xiàn)后，以粘接技術(shù)為基礎(chǔ)的彈性固定逐漸取代了以往的牙弓夾板堅(jiān)固固定。

06抗生素的應(yīng)用 

在乳牙脫位性損傷的治療中，目前還沒有系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素的證據(jù)。在一些伴發(fā)軟組織及其他部位損傷，可能需要外科干預(yù)的病例中，需進(jìn)行抗炎治療。如有條件，應(yīng)盡可能聯(lián)系兒科醫(yī)生，給予專業(yè)評估。

冠變色指南主要側(cè)重于急性牙損傷的處理，但由于冠變色主要涉及美學(xué)問題，因而常被患兒父母或監(jiān)護(hù)人關(guān)注。冠變色是脫位性損傷的常見并發(fā)癥，因此也需與患兒家屬進(jìn)行溝通。持續(xù)性變暗的患牙，雖在臨床或影像學(xué)上無表現(xiàn)，但有進(jìn)展為根尖炎的可能。雖然外傷乳牙的冠變色與牙髓壞死具有一定相關(guān)性，但并不推薦行根管治療，除非有相關(guān)感染存在。

總之在幼兒發(fā)生牙外傷時(shí)，如果寶寶因?yàn)榭呐鰧?dǎo)致了乳牙脫落，只要檢查牙槽骨沒有損傷的話，時(shí)間到了恒牙就會自己長出來！