甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)生長發(fā)育，提高組織的耗氧量，促進(jìn)能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝。當(dāng)甲狀腺功能紊亂時，會發(fā)生甲亢或甲減。

其中，甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成，在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下，經(jīng)過一系列的變化，被釋放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血漿蛋白結(jié)合，其中主要和甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合，只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的，而只有游離的T3, T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用，和蛋白結(jié)合的部分則對游離的T3, T4起調(diào)節(jié)，穩(wěn)定作用。甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。血液中游離T3 .T4水平的波動負(fù)反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少。TRH主要作用是促進(jìn)垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺球蛋白合成，并對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進(jìn)作用。

甲亢加減有哪些癥狀呢？

常見甲功五項臨床意義

#1

游離T3，游離T4

不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3，總T4，因為只有游離的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏癥等TBG濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。認(rèn)為聯(lián)合測定FT3，F(xiàn)T4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標(biāo)。兩者升高見于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低見于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。

#2

血清總甲狀腺素TT4

是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。TBG升高常見于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人，口服避孕藥的婦女。先天性TBG高的病人，家族性異常***高甲狀腺素血癥患者TT4升高。低***血癥(如肝硬化和腎病)服用安定，睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。此時應(yīng)測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能。

#3

血清總?cè)饧谞钤彼酺T3

血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上，故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行。

血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)時，和FT3,FT4一起可用在甲亢，及甲減的診斷，病情評估，療效監(jiān)測上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍與正常;TT4上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo).TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎，妊娠時。T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下，甲減時,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者。此外二者減低可見于垂體功能低下，營養(yǎng)不良，腎病綜合征，腎功衰竭，嚴(yán)重全身性疾病等情況。

#1

促甲狀腺激素TSH

測定TSH由垂體前葉分泌，α和β亞基組成，其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育，合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響；生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變。TSH不受TBG濃度的影響，也較少受能夠影響T3，T4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3，T4更迅速而顯著，所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗，尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。

TSH增高可見于原發(fā)性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征，異位TSH綜合征，TSH分泌腫瘤，應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。

TSH降低可見于甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大癥，過量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時。

原發(fā)性甲狀腺功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正?？赡転閬喤R床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。

促甲狀腺激素（TSH）：增高見于原發(fā)性甲低、克汀癥、切除甲狀腺后甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合征；減少見于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物、抑郁癥等。

#5

甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)

血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)，常顯著增高。

#6

促甲狀腺素受體抗體(TRAb)

TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性惡性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。

#7

甲狀腺微粒體抗體（TMAb）

增高是診斷橋本病的主要指標(biāo)。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發(fā)現(xiàn)TMAb。