口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 （如疲勞、焦慮、緊張）、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。

01  疾病介紹

口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般不具有傳染性。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿?、感染、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。某些藥物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開博通、奎尼丁等，還有某些中藥后，或者在口腔內(nèi)有金屬充填體或者修復(fù)體時，口腔內(nèi)可能會出現(xiàn)類似扁平苔蘚的改變，或者可以使原有的扁平苔蘚的病損加重，在停止使用可疑藥物或更換充填體和修復(fù)體后病損明顯減輕或者消失。

02  疾病分類

網(wǎng)紋型

由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀?？砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位，頰部最多見，大多左右對稱。

糜爛型

常在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛，所以又稱充血糜爛型。糜爛周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯。常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。

萎縮型

多見于舌背，為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，微凹下，舌乳頭萎縮致病損表面光滑，發(fā)生在牙齦時，則有充血或表淺糜爛，臨近可見有白色花紋。

03  發(fā)病原因

該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究表明，其發(fā)病與精神因素 (如疲勞、焦慮、緊張)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾?。ㄌ悄虿　⒏腥?、高血壓、消化道功能紊亂）有關(guān) 。

04  發(fā)病機(jī)制

目前傾向于免疫學(xué)說，細(xì)胞介導(dǎo)的局部免疫應(yīng)答紊亂在OLP的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白沉積，主要為IgM，也可有IgG和C3的膠樣小體。

05  病理生理

上皮不全角化，基底細(xì)胞液化變性，及固有層有密集淋巴細(xì)胞浸潤帶。粒層明顯，棘層肥厚者居多，少數(shù)萎縮變薄，上皮釘突呈不規(guī)則延長，下端有時變尖呈鋸齒狀?；准?xì)胞排列紊亂，基底膜界限模糊不清，基底細(xì)胞液化變性明顯者可形成上皮下皰。棘層、基底層或固有層內(nèi)可見嗜酸性紅染的膠樣小體。

06  臨床表現(xiàn)

好發(fā)群體

該病好發(fā)于中年人，女性多于男性

07  疾病癥狀

患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。

08  疾病危害

充血糜爛型患者可導(dǎo)致進(jìn)食疼痛，本病為癌前狀態(tài)，癌變率小于1%。

09  診斷

診斷鑒別

癥狀體征

口腔扁平苔蘚是最常見的口腔粘膜疾病，網(wǎng)紋型一般無自覺癥狀，充血糜爛型可有進(jìn)食疼痛、燒灼感等

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中年女性多見，病損大多數(shù)左右對稱，粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)紋狀病損，與正常黏膜之間沒有清晰的界限。白色線條間及四周可為正常粘膜或有充血、糜爛甚或潰瘍。必要時可進(jìn)行組織活檢確診。

輔助檢查

組織活檢可明確診斷。

10  疾病鑒別

口腔扁平苔蘚應(yīng)與盤狀紅斑狼瘡、白斑，口腔紅斑，天皰瘡，類天皰瘡，苔蘚樣反應(yīng)，迷脂癥相鑒別：

一、盤狀紅斑狼瘡：多發(fā)生于下唇，盤狀凹陷，周圍有放射狀短條紋，病損可超過唇紅緣，病理顯示血管周圍炎癥，固有層散在淋巴細(xì)胞浸潤，面部病損表現(xiàn)為“蝴蝶斑”

二、白斑：白色或白堊色斑塊，粗糙稍硬，有時有溝紋或溝裂，病損不發(fā)生在單個或少數(shù)幾個乳頭，病理檢查對鑒別有重要意義。

三、口腔紅斑：紅斑間雜，須依靠組織病理檢查確診。

四、天皰瘡：口腔黏膜廣泛糜爛，尼氏征陽性，病理見上皮內(nèi)皰，棘層松解，免疫熒光可見網(wǎng)狀翠綠色熒光

五、類天皰瘡：多發(fā)生于牙齦，充血水腫，可見水皰形成。病理見上皮下皰，免疫熒光可見基底膜處帶狀翠綠色熒光

六、苔蘚樣反應(yīng)：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、開博通、奎尼丁等藥物后，或者使用銀汞合金充填物引起，停用可以藥物或者去除充填物后病損減輕或消失。

七、迷脂癥：皮脂腺異位，多發(fā)生于唇頰黏膜，表現(xiàn)為成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，無自覺癥狀，一般無需治療。

11  疾病治療

OLP病因尚不明確，目前仍無根治的特效方法。治療原則是仔細(xì)詢問病史、了解全身情況，調(diào)整心理狀態(tài)。如精神狀態(tài)，睡眠，月經(jīng)狀況，消化道情況等。

局部治療

病損局限有癥狀者，以局部治療為主：

1.注意消除局部刺激因素，如煙酒、牙石、殘根殘冠、尖銳牙尖、齲洞或牙體缺損不良修復(fù)因素及牙科充填材料等。

2.腎上腺皮質(zhì)激素：可用軟膏，藥膜，噴霧劑等形式。

3.局部封閉：對糜爛潰瘍型，可使用病損區(qū)基底部激素注射。

全身治療

針對急性大面積或者多灶糜爛型扁平苔蘚，可以使用全身藥物治療：

1.糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：對重型或發(fā)作頻繁復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的者可聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用視病情而定。

2. 免疫增強(qiáng)劑：免疫功能低下者（結(jié)合患者全身情況和實(shí)驗(yàn)室免疫檢查結(jié)果）。

3. 中醫(yī)藥：辨證論治。

4.其他輔助治療藥物：補(bǔ)充維生素類等。

5.雷公藤，昆明山海棠，氯喹。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療可分為局部治療和全身治療：

1.局部治療對于糜爛潰瘍型可使用養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜，冰硼散等。

2.全身治療以辨證論治為治則，根據(jù)不同辯證可以使用六味地黃丸，香砂養(yǎng)胃丸，散結(jié)靈等。

疾病預(yù)后

須定期隨訪，癌變率小于1%。

12  疾病預(yù)防

1.保持口腔衛(wèi)生，消除局部因素的刺激作用。

2.建立健康的生活方式，積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病。

3.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)搭配，戒煙酒及辛辣食物.

4.保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，緩解焦慮情緒。

5.定期進(jìn)行口腔檢查及保健。

13  變異情況

1. 伴全身系統(tǒng)性疾病的患者;

2. 治療過程中出現(xiàn)病損的變化;

3. 有上皮異常增生或癌變者;

4. 治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者.

出現(xiàn)變異情況必要時需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血細(xì)胞分析、免疫功能、結(jié)合菌素試驗(yàn)、胃腸道檢查、活體組織檢查等）診斷和治療，以及相關(guān)學(xué)科會診。

14  飲食及護(hù)理

疾病忌口

少食或不食辛辣或刺激性食物。

飲食調(diào)養(yǎng)

多吃一些新鮮蔬菜水果和富含維生素的食物 。

疾病護(hù)理

1.保持口腔衛(wèi)生，消除局部因素的刺激作用。

2.建立健康的生活方式，積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病。

3.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)搭配，戒煙酒及辛辣食物。

4.保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，緩解焦慮情緒。

5.定期進(jìn)行口腔檢查及保健。