某日，外面霧霾嚴(yán)重，伸手不見五指。
正簽報(bào)告呢，小王大夫氣呼呼來找我：“楊主任，剛才問一個病人病史，啥也不告訴我，這報(bào)告真沒法寫了”。
在本人的行醫(yī)生涯中，曾不止一次的遇到這種情況，病人覺得做了一次CT或者M(jìn)RI，上面都清清楚楚，什么都能看到，1就是1，2就是2，還問我病史干嘛？是不是TM的水平不夠?。糠派淇七€要留我電話，是不是想泄露我信息?。?
親，還真不是您想的那樣。
放射科大夫從事的工作是干嘛呢，形象來說就像是偵探破案。福爾摩斯在偵查的時候，從來就不會單憑一個或兩個證據(jù)就輕易判定一個人是否有罪，他往往都要有一個完整的證據(jù)鏈條，比如犯罪證據(jù)、動機(jī)、時間、地點(diǎn)、參與的人物等，當(dāng)所有的證據(jù)都指向同一個目標(biāo)的時候，才判斷其有罪，只有這樣才不容易出現(xiàn)冤假錯案。
放射科大夫破什么案子呢？就是根據(jù)您的片子協(xié)助臨床科室大夫給您瞧病，看準(zhǔn)了病，才能治好！這個過程一定是三方互相配合的過程。 比如一個病人發(fā)燒胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，去找呼吸科或者胸外或者骨科等任何科室的大夫去看病，一個合格的大夫，或者說一個會開申請單的大夫，至少會在申請單上寫如下的字：
但現(xiàn)實(shí)是殘酷的，到了21世紀(jì)的今天，我們正朝著小康大踏步邁進(jìn)，社會各個行業(yè)都在與國外發(fā)達(dá)國家接軌。仍然，有很多的臨床科室大夫，開這樣的申請單：
好，為何申請單信息非常重要呢。接著來，如果這個病人得到如下的圖像：
結(jié)合第一個合格大夫開的申請單，加上自己的專業(yè)知識，比如形態(tài)、密度、分布、與支氣管血管束的關(guān)系等等，放射科大夫可以比較容易的診斷，這是肺膿腫。病人可以很快拿到報(bào)告，回去找給他開申請單的大夫，后者再根據(jù)一些化驗(yàn)等，開藥，治療。一切很和諧。
如果是二大夫開的申請單，各位看官可以看看，上面啥也沒寫。這是一種情況，還有另外一些情況，雖然寫了字，但基本等于沒寫的。比如申請單寫了“弊病“，來檢查肺的等等。這種情況下。可能的CT診斷就多了：比如多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)核，真菌感染，壞死性肉芽腫性血管炎等等（當(dāng)然肺膿腫也包括在內(nèi)）。此時，放射科大夫不得不找病人問病史，得，您還不留電話，您還不告訴我。后果，這個大夫拿到的CT報(bào)告就不會像第一個合格大夫拿到的那么明確了。這種情況，多了去了，幾乎每一個病人都會牽扯到很多的需要鑒別的病變，這個例子還算是少的。假如您開的是腹部CT，申請單啥也沒寫，我保守的告訴你，需要考慮的病變在100種以上。甚至漏診、誤診是大概率事件。這無關(guān)大夫水平，而是相當(dāng)于你把一個武功高手的耳朵蒙上，讓他在漆黑的晚上，或者伸手不見五指的霧霾中以一敵百，企圖打敗敵人。很可笑。
放射科經(jīng)常會講“同影異病”“同病異影”。所謂的“同影異病”，舉例說我們常見的肺結(jié)核、肺癌、肺炎，這三種病都可以表現(xiàn)為肺部的一個實(shí)性腫塊，但具體是哪一種疾病，就需要影像科大夫根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)以及不同疾病的特異性表現(xiàn)綜合分析后得出結(jié)論。所謂“同病異影”，比如結(jié)核，它既可以表現(xiàn)為纖維索條狀影，也可表現(xiàn)為球形腫塊樣改變，還可表現(xiàn)為空洞狀，后兩者和肺癌鑒別起來就比較困難，需要借助臨床檢查或者肺部穿刺。 “同病異影”和“同影異病”的情況在臨床中很常見，同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現(xiàn)，而同一種影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)在幾種完全不同的疾病中，那么我們怎么才能得出正確的影像診斷呢？這就要借助臨床知識，所以，一個好的放射科大夫，除了要有扎實(shí)的放射基本功，還要有豐富的臨床知識，并做到他們?nèi)跁炌?，才能得出正確的影像診斷。
因此在紛繁復(fù)雜的疾病面前，放射科大夫不僅需要一雙透視眼，還需要臨床病史這第三只眼，才能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，得出正確的影像診斷，給臨床醫(yī)生指出一條康莊大道!
作者：頭條號 / 放射科楊大夫
鏈接：http://toutiao.com/i6274767926532768258/
來源：頭條號（今日頭條旗下創(chuàng)作平臺）
著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請注明出處。