根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求，為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，分析前必須有質(zhì)量保證措施，檢驗(yàn)科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，要求臨床科室醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格遵守，共同提高我院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床診療水平。

一

患者準(zhǔn)備

1  病人狀態(tài)
  一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測定，其值仍可偏高30%——50%。
 2  飲食
  多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h,因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。
（1） 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。
（2） 高脂餐后2—4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。
（3） 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。
（4） 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。
（5） 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。
（6） 食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。
（7） 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。
（8） 吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

二

    標(biāo)本采樣準(zhǔn)備

1  尿液檢查前的準(zhǔn)備

（1）病人在做尿液檢查前，應(yīng)做到如：清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無菌、有蓋的容器。

 （2）清潔尿：包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。

2  糞便檢查前的準(zhǔn)備

  （1）盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。

 （2）一般采集指頭大小（約3-5g）的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。

  （3）隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。

3  血液標(biāo)本采集 

做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)的病人，一般要求采血前禁食12~14小時(shí)（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會(huì)引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果；進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué)物飲食，有利于取得正確的結(jié)果。

（1）采血時(shí)間

血液生化檢驗(yàn)一般要求早晨空腹安靜時(shí)采血。因?yàn)轶w內(nèi)的各種化學(xué)成份受許多因素調(diào)節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血糖和血脂上升，游離脂肪酸及無機(jī)磷降低；運(yùn)動(dòng)后會(huì)使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握好采血時(shí)間。但是，對(duì)重癥昏迷或急癥病例，可隨時(shí)采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血?dú)夥治?、淀粉酶等?xiàng)目。但在輸液時(shí)采血應(yīng)避免送檢項(xiàng)目受輸液成份的影響，如輸液中補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖、補(bǔ)鹼時(shí)送檢，對(duì)血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目均有影響。

（2）采血部位

成人一般取肘部靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動(dòng)脈；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；血?dú)夥治鲆话悴蓜?dòng)脈血；檢驗(yàn)只需微量全血時(shí)，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血；輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血，燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部，以免影響結(jié)果。

（3）溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測產(chǎn)生干擾，可以使一些檢測項(xiàng)目升高：如谷丙轉(zhuǎn)氨酶，血清總膽紅素、葡萄糖，甘油三酯等。

4  前列腺液采集

由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù)，采集前列腺液于清潔玻片上（或容器內(nèi)）立即送檢。

5  精液采集

（1）標(biāo)本的采集：采集標(biāo)本前禁欲3-7天，采集精液前排凈尿液。

（2）標(biāo)本運(yùn)送：留取的精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)送到，以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。溫度低于20或高于40將影響精子活動(dòng)，故冬季應(yīng)注意保溫，可將標(biāo)本瓶裝入內(nèi)衣袋貼身運(yùn)送。

6  漿膜腔積液（胸水）采集

 收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000 ml標(biāo)本中加人EDTA 100mg抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測。

7  臨床微生物標(biāo)本采集

（1） 各類微生物培養(yǎng)標(biāo)本的采集

① 血（骨髓）培養(yǎng)標(biāo)本的采集：

嚴(yán)格以無菌操作抽取血液（骨髓），于酒精燈火焰旁，精確而迅速地將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，并輕輕搖勻，以防凝固，血液量應(yīng)相當(dāng)于培液的十分之一，一般以5ml為宜，骨髓量一般為1～2ml。為提高檢出率，應(yīng)在病人用藥前或發(fā)熱高峰時(shí)采取標(biāo)本。

② 尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集：

一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開水洗外陰部及尿道口，用無菌紗布拭干，令其排尿，開始排出之尿棄去，而后采集中段尿于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由?？漆t(yī)師采集，標(biāo)記清楚左、右，以免混淆誤診。

③ 糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集：

一般細(xì)菌培養(yǎng)，挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應(yīng)挑取絮狀物。無法獲取糞便時(shí)，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤，之后插入肛門內(nèi)4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈取出。標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢；防止尿液混入，以防降低檢出陽性率。特殊培養(yǎng)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標(biāo)本。

④ 痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集：

1 采集痰液標(biāo)本以清晨為好，囑患者先用溫開水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無菌容器內(nèi)，立即送檢。

2 支氣管分泌物，應(yīng)由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。

⑤ 膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集

1 采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。

2 膿樣標(biāo)本，最好用無菌注射器，抽取膿液，如行切開排膿亦可以用無菌棉拭采取標(biāo)本送檢。

⑥ 咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集

以無菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。

⑦ 生殖器官標(biāo)本的采集

以無菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體PCR檢測時(shí)，取特定容器，按要求留取標(biāo)本。

因此，只有大家共同遵守樣本采集規(guī)范，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也才能為臨床和患者更好的服務(wù)。