解剖：陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內(nèi)有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3－4cm,寬2－3cm，厚1－2cm。睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構(gòu)成，分別附著在睪丸上端，睪丸體后部和睪丸下端。精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。
正常聲像圖：
陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成。肉膜在陰囊正中形成縱隔將陰囊分成左右兩囊，內(nèi)有睪丸、附睪及精索。陰囊壁厚2~5mm不等，雙側(cè)對稱。正常睪丸呈橢圓形，表面光滑，由呈強回聲的白膜包被。實質(zhì)呈均勻點狀的等回聲，縱切面上沿睪丸長軸可顯示睪丸縱隔，呈線狀強回聲，為血管、淋巴管和神經(jīng)穿行的區(qū)域，由此發(fā)出分支狀血管滋養(yǎng)睪丸實質(zhì)。睪丸的三面有附睪包繞，正常鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。
超聲探測方法：
1、儀器條件 采用高分辨率實時超聲儀，7－10MHz線陣式探頭。2、體位 通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法 橫切面掃查和縱切面掃查。
常見超聲診斷情況有以下幾種：鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜腔內(nèi)液體異常增多，形成鞘膜腔積液。按其發(fā)生的部位可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液（局限包裹性）、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通型鞘膜積液，臨床表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時透光試驗可為陽性。【超聲表現(xiàn)】：陰囊內(nèi)或/和精索區(qū)見液性無回聲區(qū)，形態(tài)可變，精索區(qū)可局限。合并感染者內(nèi)部透聲差，可見密集點狀回聲，慢性鞘膜腔積液纖維素滲出可形成分隔。
睪丸及附睪炎【病理及臨床表現(xiàn)】：附睪炎多發(fā)于青壯年，也可是前列腺手術(shù)、尿道狹窄長期停留導(dǎo)尿管并發(fā)癥。多為細菌逆行感染。急性發(fā)作時局部陰囊皮膚紅腫，有觸痛，可有發(fā)熱等癥狀。慢性附睪炎僅有患側(cè)輕微疼痛或下墜感，觸診在陰囊內(nèi)睪丸旁可捫及質(zhì)硬腫塊。睪丸炎較為少見，受附睪炎癥累及為細菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、頜下腺炎引發(fā)為血行感染，具有不同的超聲表現(xiàn)。【超聲表現(xiàn)】：睪丸、附睪腫大，回聲減低、不均。慢性附睪炎可見鈣化灶。細菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見，有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒有附睪炎，一般為病毒性血行感染。CDFI：可顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號豐富。
睪丸扭轉(zhuǎn)【病理及臨床表現(xiàn)】： 多見于小兒、年青人，因精索血管扭轉(zhuǎn)造成睪丸實質(zhì)缺血。臨床表現(xiàn)為睪丸持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉(zhuǎn)屬臨床急癥，長時間扭轉(zhuǎn)造成睪丸實質(zhì)壞死，需及時轉(zhuǎn)復(fù)。【超聲表現(xiàn)】：二維：患側(cè)睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內(nèi)部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（>10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像與扭轉(zhuǎn)發(fā)作的時間有關(guān)，應(yīng)結(jié)合臨床。健側(cè)睪丸無異常。CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號完全消失或顯著減少。在扭轉(zhuǎn)的早期，由于靜脈壓力低, 先是靜脈阻斷（應(yīng)仔細檢測頻譜?。?/span>, 動脈血供仍存在。雙側(cè)睪丸對比有助于確診和鑒別。
睪丸和附睪囊腫
【病理及臨床表現(xiàn)】：睪丸內(nèi)囊腫多繼發(fā)于炎癥、外傷或退行性變，無重要病理意義。附睪囊性腫塊有附睪囊腫和精液囊腫（多見）兩類。附睪囊腫體積小，一般不超過4mm，位于附睪頭輸出管。精液囊腫中年男性多見，好發(fā)位于附睪頭部輸出管附近，體積可較大。
【超聲表現(xiàn)】：睪丸實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。附睪頭部出現(xiàn)類圓形無回聲腫物，壁薄，有時候可見內(nèi)部點狀回聲。
陰囊（睪丸）外傷
【病理及臨床表現(xiàn)】：陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。
【超聲表現(xiàn)】：1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，內(nèi)見浮動細點狀回聲或低回聲腫塊（新鮮血塊回聲高）。2.患側(cè)陰囊壁增厚，兩側(cè)對比可發(fā)現(xiàn)。3.睪丸挫傷破裂：睪丸實質(zhì)回聲異?；騼?nèi)見異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。
精索靜脈曲張
【病理及臨床表現(xiàn)】：精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張，95%發(fā)生于左側(cè)精索，因為左側(cè)精索靜脈匯入左腎靜脈，而右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈。輕者可完全無癥狀。重者患側(cè)陰囊有墜脹痛，陰囊表面見擴張迂曲的靜脈，觸診呈蚯蚓狀軟性團塊，平臥癥狀減輕或消失，需結(jié)合站立位檢查。重度精索靜脈曲張嚴重影響睪丸生精能力，導(dǎo)致男性不育。
【超聲表現(xiàn)】：患側(cè)精索靜脈增多，迂曲擴張，寬度>2mm。改用立位或做瓦氏動作，可見管狀結(jié)構(gòu)明顯增多、增寬，側(cè)枝循環(huán)建立。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延及附睪甚至睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。
CDFI：擴張管道內(nèi)見靜脈樣頻譜，瓦氏動作后可見反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴重程度。
