在我們日常工作中，經(jīng)常面對胸部外傷的患者，在診斷過程中是不是經(jīng)常會出現(xiàn)漏診的情況，或者復查的時候發(fā)現(xiàn)骨折的情況和原來不一樣了？判斷有無肋骨骨折，可能是放射科醫(yī)生最不愿意干的事之一。

放射的方法看肋骨骨折漏診有以下原因。  

首先：不完全骨折惹的禍。漏診的骨折大部分為不完全性骨折，該類型骨折較隱匿，CT 僅表現(xiàn)為一側骨皮質斷裂、褶皺、凹陷或隆起，甚至僅表現(xiàn)為一側骨皮質細線樣透亮影，與肋骨側面上的滋養(yǎng)孔不易區(qū)分。不完全性骨折診斷主要依靠薄層軸位像并結合多種后處理圖像綜合分析，細致觀察每一根肋骨骨皮質有無斷裂、褶皺等改變，合理選用后處理技術，選擇不當也易造成誤診、漏診。VR 能顯示骨折整體，立體感強，但對觀察細節(jié)和周圍情況不如 MPR。不完全性骨折因為骨折線細微，斷端無明顯錯位，僅憑 VR 大多不能顯示。MPR 顯示是否骨折準確性高，但定位不準確；而直接觀察薄層橫斷面圖像，由于圖像過多、肋骨不在同一平面上顯示等原因易造成漏診。 

其次：患者配合不好，產(chǎn)生呼吸偽影,與骨折不易區(qū)分。雖然現(xiàn)在設備越來越好，掃描時間大為縮短，但創(chuàng)傷嚴重者，閉氣時間仍相對較長。所以在檢查前應對患者進行呼吸訓練，避免圖像受呼吸運動偽影的干擾 。

最后：骨質疏松影響骨折判斷：年齡偏大患者骨質疏松明顯，骨密度減低，邊緣毛糙，CT 圖像上與細微骨折較難鑒別。

如何盡量避免漏診呢?答案是：定期復查！

胸部外傷所致肋骨骨折大部分涉及事故責任認定、賠償?shù)葐栴}，有無肋骨骨折、骨折數(shù)量確定至關重要。新檢出肋骨骨折多為不全性骨折，無嚴重并發(fā)癥，但會對司法鑒定、賠償及量刑產(chǎn)生影響，因此明確骨折易檢出的時間段十分必要，特別是不全性骨折，不僅能減少多次檢查的輻射劑量，且能減輕患者的經(jīng)濟負擔。 因此，肋骨骨折同其他疾病一樣，需要病人，骨科醫(yī)生，放射科一起努力，才是最好的方法。