冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死三種圖形。

一、缺血型改變

急性心肌梗死時出現(xiàn)的T波改變時心肌缺血的標(biāo)志，缺血型T波改變時冠狀動脈急性閉塞后最早出現(xiàn)的心電圖改變。

心電圖表現(xiàn)：通常心肌缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下的肌層，使面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高聳（心肌梗死早期）。若缺血發(fā)生在心外膜下或為透壁性心肌缺血，則表現(xiàn)為T波倒置，典型者呈冠狀T波。

不同程度心肌缺血所引起的心電圖改變：

 

正常T波與缺血型T波：

二、損傷型改變

損傷型ST段抬高的出現(xiàn)時缺血進一步加重的結(jié)果，是心肌發(fā)生損傷的標(biāo)志，也是急性心肌梗死最具診斷意義的心電圖改變。

心電圖表現(xiàn)：心肌梗死急性期，心電圖在面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈單向曲線。亦有少數(shù)患者表現(xiàn)為ST段呈缺血型下移。

心肌梗死的心電圖演變與分期：心肌梗死發(fā)生后，隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和時間可將心肌梗死分為超急性期，急性期，亞急性期和陳舊期。

急性心肌梗死的圖形演變

心肌梗死的定位診斷：

異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)                      心梗的定位

V₁ ~ V₃                                         前間壁

V₃ ~ V₅                                  前壁

I, aVL, V₅ ~ V₆                             側(cè)壁

V₁ ~ V₆                                  廣泛前壁

II, III, aVF ( v7-9)                   下后壁

陳舊期：又稱為愈合期，慢性期。常出現(xiàn)在心肌梗死3-6個月之后。此期心電圖圖形演變過程已經(jīng)結(jié)束。心電圖表現(xiàn)：ST段恢復(fù)正常；T波恢復(fù)正常或持續(xù)倒置或低平而穩(wěn)定不變；壞死型Q波多數(shù)持續(xù)終身少數(shù)病人因梗死范圍小，梗死瘢痕的攣縮或周圍心肌代償性肥大，Q波變淺，甚至消失。