膿毒癥（Sepsis）是指由感染因素引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），嚴重時可導致多器官功能衰竭（MODS）和（或）循壞衰竭。臨床證實有細菌存在或有高度可疑感染病灶，病原體主要包括細菌、真菌、病毒等。從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染因素的反應。
2、膿毒癥面臨的嚴峻形勢
膿毒癥導致的死亡人數(shù)超過前列腺癌，乳腺癌和艾滋病毒/艾滋病的總和每年兩千七百萬-三千萬人罹患膿毒癥,其中七百萬-九百萬人死于膿毒癥，平均每3.5秒就有一人死于膿毒癥存活的人將面臨終身并發(fā)癥在發(fā)展中國家，膿毒癥占每年兒童死亡人數(shù)的60-80％，每年造成600多萬新生兒和兒童死亡，并導致十萬多例產(chǎn)婦膿毒癥。
3、膿毒癥的發(fā)病率急劇上升,膿毒癥住院治療在過去10年中增加了一倍多，超過了美國心肌梗死患者。1997年至2006年，手術后發(fā)生膿毒癥的發(fā)生率增加了三倍。
4、膿毒癥的治療成本很高且持續(xù)上升在美國，1997年到 2008 年間的住院治療費用上升了 11.9%；在德國，據(jù)報道，典型案例的治療成本在過去十年間增加了一倍多。而且與膿毒癥的長期后遺癥有關的費用是未知的。
5、發(fā)現(xiàn)膿毒癥，早期治療挽救生命
膿毒癥經(jīng)常被診斷的太晚。因為目前用于診斷敗血癥的臨床癥狀和實驗室體征，如體溫升高，心率加快或呼吸加快，或白細胞增多是非特異性的。兒童患膿毒癥的癥狀和體征是不易察覺的，并且容易迅速惡化。
如果你出現(xiàn)了以下癥狀中的兩個或以上，請盡快就醫(yī)。
· 嚴重虛弱
· 精神狀態(tài)發(fā)生改變
· 感覺“病的很重”
· 食欲不振
· 高燒和寒顫
· 口渴
· 呼吸困難或呼吸急促
· 心率加快
· 低血壓、頭暈
· 尿量少
對產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊群體，尤其要關注膿毒癥的早期癥狀。這些群體膿毒癥的發(fā)病率和死亡率都很高。
產(chǎn)婦（尤其是發(fā)燒的產(chǎn)婦或分娩后14天內(nèi)的產(chǎn)婦）：
· 高燒（>38℃）或低燒（<36℃）
· 開放性傷口或膿液
· 乳房疼痛，紅腫，伴有發(fā)燒
· 陰道膿液
· 腹部疼痛，產(chǎn)生異味的陰道分泌物
· 排尿疼痛，伴有發(fā)燒
新生兒：
· 感到發(fā)燒或者冷
· 臍周圍膿液，腫脹或發(fā)紅
· 吸吮不良或不吸吮（喂養(yǎng)異常）
· 虛弱或不哭
· 昏昏欲睡，難以喚起
· 抽搐
· 反復嘔吐
5歲以下兒童：
· 喂養(yǎng)異常
· 感覺冷
· 抽搐
· 反復嘔吐
6、黃金一小時
早期診斷和合理治療對于改善膿毒癥患者治療效果影響巨大。事實上，開始治療的時間延誤得越久，患者存活的機會將會大大下降。如果在出現(xiàn)敗血癥后的第一個小時內(nèi)進行診斷和治療，則患者的存活率超過80％。 在第六個小時后，患者的存活率僅為30％。 更重要的是，如果公眾和醫(yī)療人員能夠認知膿毒癥的早期癥狀，就有可能實現(xiàn)在黃金一小時內(nèi)治療，膿毒癥的死亡風險就能減半。
7、高效響應方案
拯救膿毒癥運動1h Bundle（2018 SSC最新指南）
由美國重癥醫(yī)學會和歐洲危重病醫(yī)學會共同發(fā)起的拯救膿毒癥運動最近出版了2018年拯救膿毒癥指南（SSC Hour-1 Bundle）。該指南基于2016版SSC指南，更新了1小時集束化措施。
主要內(nèi)容如下：
· 測定乳酸水平
· 在應用抗生素前獲取血培養(yǎng)
· 應用廣譜抗生素
· 對低血壓或乳酸≥4mmol/L的患者以30ml/Kg開始快速補充晶體液
· 若為維持MAP≥65mmHg，患者在液體復蘇期間或之后存在低血壓則應用升壓藥
其中，血培養(yǎng)被公認為診斷血流感染的金標準。陽性的血培養(yǎng)結果不僅能確立而且證實病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是它還可以提供病原菌對于抗菌素的敏感性試驗，從而優(yōu)化抗菌藥物治療。
指南建議在使用抗生素前抽取血培養(yǎng)。若抗生素使用得當，培養(yǎng)標本中的細菌會在第一劑抗生素應用后數(shù)分鐘內(nèi)即可被殺滅，因此必須在應用抗生素之前獲得血培養(yǎng)標本，以便更好地識別病原菌、改善預后。至少要獲取兩套（需氧與厭氧）血培養(yǎng)標本。但不應為了獲取血培養(yǎng)標本而延遲抗生素的給藥治療。