患者劉開明（化名），男性，40歲，昭通市人，主因腹痛、發(fā)熱3天，膿血便1天2017年10月3日夜里急診到我院外科就診。患者就診當天曾在某三級醫(yī)院就診，初步診斷為急性闌尾炎、局限性腹膜炎，未給予特殊處理。患者夜間疼痛難耐，轉診到我院，我院普外科值班醫(yī)師鄒志強結合病史、查體、輔助檢查，連夜向患者及家屬闡述病情，除了急性闌尾炎、局限性腹膜炎診斷外，壞死性腸炎不能排除。并告知需急診剖腹探查術，術中根據具體情況采取相應手術方式。鄒志強醫(yī)師征在得患者及家屬同意后連夜給患者主刀行剖腹探查術，術中發(fā)現末段回腸壞死發(fā)黑，長度達40cm，給予壞死腸斷切除，小腸吻合術?；颊呤中g過程順利，術后第3天腸功能恢復，腹痛改善。繼之出現多次膿血便，最多時達20余次，腹痛再發(fā)，程度較術前減輕，伴發(fā)熱、譫妄、尿少，白細胞計數達30萬。經過我院外科20余天的積極救治，患者于2017年10月25日腹脹、腹痛明顯減輕，腹部體征基本消失，無便血，臨床一般情況好轉給予康復出院。

  

  急性出血性壞死性腸炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。病變主要累及小腸，呈節(jié)段性，但少數病例可有全部小腸及結腸受累，以出血、壞死為特征。由于AHNE輕重程度不一，非手術治療病死率為5%～20%，接受手術治療者多數為重癥病人，手術病死率為12%～30%。對新生兒出生體重低于1000g、孕齡＜周者病死率者明顯增加。并發(fā)中毒性休克、多器官功能不全(MODS)發(fā)展為多器官功能衰竭(MOF)是重要死亡原因之一，病死率為20%～40%，疾病過程嚴重。治愈后一般不再復發(fā)。對于AHNE致病性病原體目前還沒有確切的認識，但從病人的糞便中可分離出厭氧菌、大腸埃希桿菌、特異性的克雷白菌屬、梭狀芽孢或產氣莢膜菌屬以至病毒等，其可導致腸壁感染、壞死、穿孔。糞便中C型產氣莢膜桿菌(產生β毒素的Welchii桿菌)易引起致病作用，造成腸道微循環(huán)障礙，而表現斑片狀壞疽性腸道病變

    主要臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，重癥可出現敗血癥和中毒性休克。該病起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累、腸道蛔蟲感染以及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。本病早期常有輕度腹脹，以后逐漸加重，而后可出現全腹脹，也可以突然腹痛起病，腹痛多呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，常為全腹痛，以上腹和右腹部為甚。腹痛發(fā)生后即可有腹瀉，糞便初為糊狀。其后漸為黃水樣，繼之即呈白水樣或呈紅豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。血便為本病特征之一。腹瀉嚴重者可出現腹水和代謝性酸中毒等。腹痛后不久可出現惡心嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嚴重者可吐出咖啡渣樣物，甚至嘔血。起病后即可出現全身不適，軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38℃～39℃，少數可達40℃以上，但發(fā)熱多于4～7天減退，而持續(xù)兩周以上者少見。一般便血持續(xù)2～6天，血量逐漸減少，長者可達半年以上，大便次數也隨血便停止而減少，腹痛也在血便消失后減輕，發(fā)作次數減少，在血便停止后3～5天后消失，但進食過早可再加劇，發(fā)熱時間與便血時間長短相一致。本病恢復后很少遺留有后遺癥。

  臨床分型主要有：腸炎型：見于疾病早期，癥狀以腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐為主。消化道出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，血紅蛋白明顯下降，可出現明顯貧血和脫水。腹膜炎型：以腹痛為主，因腸壞死累及腹膜而引起急性腹膜炎的征象。腸梗阻型：有腹脹、腹痛、頻繁嘔吐、排便排氣停止，腸鳴消失等。中毒性休克型：出現高熱、寒戰(zhàn)、嗜睡、休克等表現，病情發(fā)展迅速，死亡率高。

     該病治療的基本原則為積極支持療法，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，控制感染，防治休克，同時給予全腸道外營養(yǎng)等治療。約3/4的病人經過保守治療可獲得痊愈。因此及時、正確的診斷為治療本病難點。當出現腸壞死時應及時診斷，積極腸切除術。

     該患者在我院外科的成功救治。標志這我院診治胃腸疑難疾病綜合實力有明顯增強。同時對我院外科青年醫(yī)師在普外科急腹癥的診斷、手術技巧提升，外科基礎理論如抗菌素使用、外科補液、營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)等技術提升具有現實意義。