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              醫(yī)院新聞

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              醫(yī)院新聞

              搶救急性有機(jī)磷中毒的心得體會(huì)

              發(fā)布時(shí)間:2017-12-13 瀏覽次數(shù):7789次
                2017年11月16日14:00患者李某某,因自服“敵敵畏”30余分鐘伴大汗、流涎、腹痛,由家人急送我科,考慮:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;膽堿酯能危象?;經(jīng)溫開水洗胃、胃內(nèi)灌活性炭粉導(dǎo)泄后急診留觀,同時(shí)立即給予碘解磷定10ml/H微量泵入,阿托品推注0.5mg/0.5-1h靜脈推注,大量補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄、維持水電解質(zhì)平衡、保肝、護(hù)胃等搶救治療。
                第二天晚上凌晨2時(shí),患者訴頭暈,閉眼做噩夢(mèng),伴惡心、頭痛;無煩躁、心悸。查體:體溫37.4攝氏度,脈搏116次/分。皮膚干燥,雙側(cè)瞳孔較前擴(kuò)大到5mm,等大等圓,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)腋窩有微汗,雙肺呼吸音稍粗,心率116次/分,腹部平坦、無明顯壓痛,腸鳴音,弱1-3次/分,生理反射存在,病理反射未引出。根據(jù)阿托品化五大表現(xiàn):瞳孔散大;口干、皮膚干燥;面部潮紅;心率加快;肺部啰音消失??紤]患者已達(dá)阿托品化,但證據(jù)稍顯不足;而患者的表現(xiàn)又有阿托品中毒現(xiàn)象,此時(shí)是維持原治療藥物劑量,還是減量,真讓人糾結(jié)。維持原劑量使用,一旦產(chǎn)生阿托品中毒,面臨二次搶救,潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增大。后經(jīng)權(quán)衡利弊,考慮為:阿托品化;當(dāng)機(jī)立斷,延長(zhǎng)阿托品使用時(shí)間0.5mg/1.5-2h,靜脈推注,碘解磷定繼續(xù)持續(xù)泵入,同時(shí)大劑量補(bǔ)液,第三天早晨8時(shí),患者訴無特殊不適,有饑餓感,體溫逐漸恢復(fù)正常,查體生命體征平穩(wěn),后經(jīng)留觀7天出院。

                由此我想到,此例患者再次驗(yàn)證了“醫(yī)學(xué)絕對(duì)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”,我們有了理論指導(dǎo),還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),其中觀察病情的發(fā)展很重要,既要細(xì)心,又要果斷。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中,阿托品化和阿托品中毒的診斷是關(guān)鍵,既要盡量讓患者達(dá)阿托品化,又要防止阿托品中毒,不能形成再次搶救,最大限度維護(hù)患者利益,又杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),是要醫(yī)護(hù)合作,仔細(xì)觀察,認(rèn)真分析才能達(dá)到。
              什么是有機(jī)磷中毒呢?
                  是指在生產(chǎn)或生活中,不慎接觸或自服、誤服有機(jī)磷導(dǎo)致中毒;其機(jī)理是有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入體內(nèi)與乙酰膽堿酯酶結(jié)合,形成磷酰化膽堿酯酶,不能水解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積,出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,

                表現(xiàn)為平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng),多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡;治療上促進(jìn)毒物排泄,如口服中毒徹底洗胃,導(dǎo)泄尤為重要;抗膽堿治療,阿托品化或鹽酸戊乙奎醚化;及早應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥;使用原則:及早、聯(lián)合、足量;只要處理及早、及時(shí)、得當(dāng),是能挽救病人生命。嚴(yán)重病例可能使用血液灌流、呼吸機(jī)搶救設(shè)備等。
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