小兒腹瀉用藥基礎(chǔ)知識

一、腹瀉的定義

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、脫水休克甚至死亡的主要原因之一。

二、腹瀉的分類

 （一）按病因分:

 1、感染性:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

（1）病毒性腹瀉：小兒病毒性腹瀉多為輪狀病毒引起，目前廣泛用于臨床的抗病毒藥物有病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋、喜炎平、干擾素等。近年來研究發(fā)現(xiàn)西咪替丁有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用，尤其適用于嬰幼兒秋季腹瀉的治療。

（2）細(xì)菌性腹瀉：有研究指出小兒腹瀉70℅以上不需要抗生素治療，只有出現(xiàn)明顯的里急后重、血便、膿血便及大便常規(guī)中WBC充滿視野、大便PH值在7以上時才做為選用抗生素的指征，小兒腹瀉常用抗生素為頭孢克肟以及阿莫西林等，這些藥物對于治療細(xì)菌感染的效果是比較好的。也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合理的抗生素。

（3） 菌群失調(diào)所致的腹瀉要補(bǔ)充益生菌，主要藥物有媽咪愛、培菲康、麗珠腸樂等，要停用原抗生素，輔助口服復(fù)合維生素B及維生素C。

 2、非感染性:飲食性、氣候性、其他因素

（1） 乳糖不耐受、食物過敏、飲食不當(dāng)所致的腹瀉主要改善調(diào)整飲食，可以口服嬰兒健脾口服液及蒙脫石散。

（2）對于免疫力低下的患兒所發(fā)生的腹瀉，可以口服牛初乳中提取的免疫球蛋白。

（二）按病程分:

 急性: <2周

 遷延性: 2周至2個月

 慢性: >2個月

（三）按病情分:

 輕:僅有便次、大便性狀改變，無脫水、無中毒癥狀

 中:有些脫水或有輕度中毒癥狀

 重:腹瀉同時伴有重度脫水或有明顯中毒癥狀

三、兒童腹瀉的特點(diǎn)

? 兒童腹瀉為季節(jié)性疾病:高發(fā)期為7-11月，7-8月為細(xì)菌性腹瀉，9-11月為病毒性腹瀉

? 兒童細(xì)菌性腹瀉:主要為大腸桿菌感染。

? 兒童病毒性腹瀉:主要為輪狀病毒感染。感染高峰為4個月-2歲，為自限性疾病。

四、兒童腹瀉藥物的合理應(yīng)用

預(yù)防及糾正脫水時治療小兒腹瀉的根本，研究發(fā)現(xiàn)90℅以上的小兒腹瀉為中度以下脫水或者沒有脫水，世界衛(wèi)生組織推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）進(jìn)行口服補(bǔ)液安全、簡便、有效。

蒙脫石散是天然的吸附劑，能吸附腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒，減少病原體對腸道的刺激。其能增加腸粘膜厚度，阻止致病菌定植。只是由于其吸附性強(qiáng)，如果配水量少時，藥物經(jīng)過咽喉部位時患兒偶有惡心或者難以下咽情況發(fā)生，所以要多加水稀釋。

 消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，改變小腸的分泌功能，用于急性水樣瀉或者分泌性腹瀉效果良好。

復(fù)方地芬諾酯是一種人工合成的類似嗎啡樣止瀉作用的阿片類生物堿，能迅速減少水樣腹瀉和縮短腹瀉時間。但是其中毒量與治療量非常接近，可以產(chǎn)生呼吸抑制或者昏迷甚至死亡，禁止2歲以下患兒使用。2歲以上患兒應(yīng)用也要十分謹(jǐn)慎。

四、兒童腹瀉常用藥

1、微生態(tài)制劑藥品：包括雙歧桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌、地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌等微生態(tài)制劑

主要藥品有：媽咪愛、培菲康、金雙歧、億活、整腸生、麗珠腸樂等。

 2、腸道吸收保護(hù)劑藥品：蒙脫石散

主要藥品有：思密達(dá)、肯特令、必奇等

 3、中成藥：

（1）兒科止瀉藥

主要藥品有：蒼苓止瀉口服液、小兒腹瀉寧泡騰顆粒、小兒腹瀉寧合計(jì)、小兒速瀉停顆粒、小兒喜食咀嚼片、幼瀉寧顆粒、小兒腹瀉散、小兒泄瀉停顆粒、兒瀉停顆粒、秋瀉靈合劑等

（2）兒科厭食藥

主要藥品有：醒脾養(yǎng)兒顆粒、四磨湯口服液、小兒喜食咀嚼片、薏芽健脾凝膠、小兒腸胃康顆粒等。