宮腔粘連的超聲表現(xiàn)及分度

宮腔粘連常見于人工流產(chǎn)術(shù)后或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，而它最常見的癥狀就是周期性腹痛、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，此外還有反復(fù)自然流產(chǎn)和繼發(fā)性不孕。

一、定義：是指各種宮腔創(chuàng)傷、感染等物理、化學原因刺激子宮內(nèi)膜后，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，形成宮腔部分或全部粘連甚至閉鎖。

二、常見病因：

1.宮腔操作：不規(guī)范的人工流產(chǎn)，宮腔手術(shù)操作反復(fù)吸刮宮頸管及宮內(nèi)膜或刮宮時動作粗暴，均可導(dǎo)致IUA。

2.宮內(nèi)感染：宮內(nèi)膜亞急性或急性感染。

3.女性生殖器結(jié)核：是引起IUA顯著高發(fā)的因素。

4.遺傳因素：有文獻報道與遺傳因素有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)：

1、月經(jīng)周期的改變。

2、月經(jīng)過少。

3、閉經(jīng)。

4、繼發(fā)性痛經(jīng)。

5、反復(fù)流產(chǎn)，不孕等。
      四、超聲表現(xiàn)及分度：

2D-US聲像圖特征：宮腔粘連在二維聲像圖中，子宮內(nèi)膜回聲不均勻，內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷，宮腔積液或無明顯異常改變。

3D-US圖像主要特點：三維是在二維的基礎(chǔ)上增加了最能體現(xiàn)宮腔形態(tài)子宮冠狀切面的顯示。1、子宮內(nèi)膜線不規(guī)則，回聲不均勻，內(nèi)膜厚薄不均，最厚處小于0.5cm。2、內(nèi)膜回聲顯示不清，邊緣粗糙，內(nèi)可見部分扭曲的線樣強回聲，宮內(nèi)膜周邊或內(nèi)部可見多處不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶（前后壁肌層粘連），使子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，內(nèi)膜與肌層回聲分界不清。3、宮腔形態(tài)：可不規(guī)則或減小。4、宮腔及宮頸管分離積液，該類患者為子宮峽部和宮頸外口處內(nèi)膜分別粘連而使經(jīng)血外流受阻，導(dǎo)致宮腔有不同程度積液。根據(jù)宮腔鏡證實，宮腔分離越明顯，則提示粘連程度越輕。而子宮內(nèi)膜厚度越薄，提示粘連程度越重。

宮腔部分粘連超聲表現(xiàn)：1、子宮內(nèi)膜厚薄不均，內(nèi)膜菲薄。2、宮腔粘連處宮腔線消失，造成內(nèi)膜缺損的聲像。3、粘連以外的內(nèi)膜回聲正常。4、宮腔內(nèi)有積血時，顯示宮腔分離或?qū)m內(nèi)無回聲區(qū)。5、宮內(nèi)可見不規(guī)則的高回聲帶（粘連帶）；粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲?。ā?mm）或缺損。6、肌層回聲分界不清。
      宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)：1、宮腔內(nèi)膜薄，呈細線狀。2、局部內(nèi)膜線中斷，內(nèi)膜無周期性改變。3、不規(guī)則強回聲。4、患者經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)。
      宮頸粘連超聲表現(xiàn)：1、宮腔線分離，內(nèi)見暗區(qū)。2、宮頸內(nèi)口正常。3、宮腔內(nèi)有不等量的較均勻的低回聲。4、結(jié)合宮腔手術(shù)后無月經(jīng)來潮容易診斷。
超聲分度標準：參照文獻將子宮內(nèi)粘連的經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分輕、中、重三度。

1、輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度>5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍小于宮腔長徑1/4，宮腔可見分離。

2、中度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2~5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶，累及1/4~3/4宮腔，宮腔可見散在分離。

3、重度：子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜厚度<2mm，于周圍肌層分界不清，范圍大于宮腔長徑3/4。

宮腔粘連不是一個好處理的疾病，育齡期的女性一定要盡量避免宮腔操作類的手術(shù)！