腦出血CT影像診斷

當(dāng)今社會(huì)，人們生活壓力增大，心腦血管疾病發(fā)病率也大大提升，腦出血疾病離我們也變得不那么遙遠(yuǎn)。當(dāng)身邊的人出現(xiàn)突發(fā)性頭部疼痛、頭暈、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙等癥狀，或是顱腦外傷后，我們都要警惕腦出血的發(fā)生。在臨床上，發(fā)現(xiàn)腦出血最直接簡(jiǎn)便的方法就是進(jìn)行顱腦CT平掃。

那么，怎樣判讀一份顱腦CT報(bào)告呢？我們可以從本篇文章進(jìn)行初步的了解。

腦出血患者常見(jiàn)臨床癥狀

腦出血患者常見(jiàn)嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀；少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。

當(dāng)生活中出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)務(wù)必警惕！

1.運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

2.嘔吐：約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

3.意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

4.眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。視乳頭水腫早期表現(xiàn)為視物模糊和視野缺損。

5.頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

腦出血患者檢查方法

1.CT：懷疑腦出血時(shí)首選

2.MRI：（1）對(duì)超急性期、急性期腦出血不如CT；（2）對(duì)腦干出血優(yōu)于CT；（3）可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；（4）發(fā)現(xiàn)出血原因:血管畸形、血管瘤、腫瘤等。

CT診斷腦出血原理

CT診斷疾病主要根據(jù)不同組織成分對(duì)X線(xiàn)吸收系數(shù)的不同而產(chǎn)生不同的密度對(duì)比。血液中形成密度影像的主要成分為血紅蛋白，X線(xiàn)吸收系數(shù)和血腫內(nèi)紅細(xì)胞的比容、血紅蛋白的濃度和血腫內(nèi)蛋白質(zhì)的含量呈線(xiàn)性關(guān)系。血紅蛋白對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)高于正常腦組織，因而在CT圖像上密度較腦組織高。

超級(jí)性期腦出血CT影像學(xué)表現(xiàn)

1.血液自血管溢出后，最初血腫呈液性或半凝固狀態(tài)（＜4h），血腫呈略高密度影，密度可均勻一致，CT值達(dá)55～60Hu

2.此后隨血凝塊的形成和收縮，血腫的密度隨之增高，一般于出血后3～4小時(shí)后逐漸達(dá)到高峰，CT值可高達(dá)90Hu

3.血腫周?chē)沙霈F(xiàn)低密度環(huán)影，這與血腫內(nèi)血凝塊收縮、血清被擠出，以及血腫壓迫周?chē)X組織造成缺血、壞死、水腫有關(guān)。

急性期腦出血CT影像學(xué)表現(xiàn)

血凝塊繼續(xù)收縮，血腫呈高密度，CT值可高達(dá)80～90Hu。急性期腦出血呈典型的高密度。血腫在此期內(nèi)水腫一般不太明顯，這與外滲血液對(duì)鄰近腦組織具有切割作用有關(guān)。

亞急性期腦出血CT影像學(xué)表現(xiàn)

血腫隨紅細(xì)胞溶解、吸收，密度逐漸減低。從血腫的邊緣開(kāi)始，逐漸向中心發(fā)展。CT掃描所見(jiàn)血腫的吸收和縮小，僅是根據(jù)血腫由高密度逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葋?lái)判斷的，而實(shí)際上此時(shí)血凝塊的大小變化不大，所以占位效應(yīng)并沒(méi)有明顯減輕。此期內(nèi)血腫周?chē)乃[在早期逐漸達(dá)到高峰后，便開(kāi)始吸收減退并消失。?