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 精準圍手術期管理，多學科合作共保患者安全

我院外科收治了一位73歲女性患者，因“直腸惡性腫瘤”患者需行“腹腔鏡下直腸惡性腫瘤根治術”手術治療，患者營養(yǎng)狀況欠佳，術前合并高血壓、低鉀血癥、心律失常等多種疾病，院領導高度重視，考慮患者高齡，術前合并疾患較多，在醫(yī)務科的組織下進行多學科會診討論。同時科室也進行了圍手術期討論，并做出了針對性的麻醉計劃，針對患者一般情況差，高齡等情況，手術前一晚要保證患者睡眠質量給予艾司唑侖片口服，麻醉方式采用靜吸復合全身麻醉，術中為更好的監(jiān)測補液量及循環(huán)變化，需行頸內靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓，監(jiān)測中心靜脈壓及實時血壓變化，考慮該患者屬于危重患者，高齡老人一般都伴有基礎疾病，各個臟器功能都有衰退，尤其全身麻醉藥作用的大腦部位，高齡老人的大腦又稱“脆弱腦”，全麻有可能給老人帶來術后譫妄，認知功能障礙等。麻醉期間要用麻醉機控制手術病人的呼吸，可能會損害患者本身的呼吸機能，帶來一些肺部并發(fā)癥，氣管插管操作引起的心血管應激反應也會給一些有基礎疾病的人帶來不利后果，科室安排麻醉科主治醫(yī)師張聞天為患者麻醉并常規(guī)進行術前訪視。

手術當日，患者步入手術室，在李志強副院長兼麻醉科主任的指導下常規(guī)全麻誘導后插管，插管完畢立即行右頸內靜脈穿刺置管，左側橈動脈穿刺置管，胃腸減壓，留置尿管等醫(yī)療處置，術中所需要的各項有創(chuàng)操作均在麻醉后完成，減輕了患者的心理負擔，保障了患者舒適化醫(yī)療的要求。麻醉期間對患者給予了保護性肺通氣，目標導向液體治療及血管活性藥物調節(jié)循環(huán)，同時巡回護士做好特殊體位調整及保溫措施。整個手術歷時3小時25分，在科學精準的麻醉保障下，患者術中生命體征平穩(wěn)，術畢帶氣管導管平穩(wěn)送入ICU繼續(xù)觀察治療。

對于高齡手術此類危重患者，需要多學科的參與，協同治療，而手術麻醉科如何在精準麻醉下執(zhí)行快速康復外科理念，是時代給予麻醉醫(yī)師刻不容緩的任務?，F代麻醉藥物和儀器設備的日益更新，保障了越來越多以前不敢手術的病人安全度過圍手術期。新時代麻醉醫(yī)師向新而生，有責任也有能力迎接老齡化時代帶給麻醉領域的挑戰(zhàn)！