疝氣，即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。通俗來(lái)講，就是肚皮上有個(gè)窟窿，腸子從窟窿里鉆來(lái)出來(lái)。一般表現(xiàn)為腹股溝區(qū)即大腿根部可以摸到一個(gè)包塊，有時(shí)會(huì)掉入陰囊內(nèi)，平躺或者體位改變后，包塊又會(huì)消失。按發(fā)生部位，腹股溝疝可分為以下幾類：

（１）斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。

（２）直疝：自直疝三角突起的疝。

（３）股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。

（４）復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。

腹股溝疝好發(fā)于小兒和中老年人。小兒疝氣大多數(shù)跟發(fā)育有關(guān)系的，而老年人由于年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉逐漸退化和萎縮，如果有合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，很容易造成了疝的發(fā)生。

大多數(shù)情況下，疝僅表現(xiàn)為局部的腫塊，平臥和按壓后腫塊可回納，此時(shí)為易復(fù)性疝，患者通常無(wú)疼痛及其他不適癥狀，因此往往被忽視甚至被認(rèn)為無(wú)需治療。其實(shí)，這是一種誤解，疝不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早手術(shù)治療，否則易導(dǎo)致急性并發(fā)癥的發(fā)生。

腹股溝疝發(fā)生在生殖器附近，病人往往不愿意告訴旁人，自己默默忍受，而且疝氣早期不痛不癢，患者認(rèn)為先不需要治療，殊不知小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。通俗講，疝氣就好比衣服上的洞，如不及時(shí)修補(bǔ)，破洞只會(huì)越來(lái)越大。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《成人腹股溝疝診斷和治療指南》已經(jīng)明確指出：“成人腹股溝疝只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無(wú)法治愈?！睂?duì)于兒童而言，1周歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)生腹股溝疝，隨著腹壁的發(fā)育有自愈的可能。而對(duì)于1歲以上的患兒，仍建議手術(shù)治療。

腹股溝疝手術(shù)治療可分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類。

? 術(shù)式一類："開(kāi)放手術(shù)"

①  壁缺損組織間的張力縫合修補(bǔ)術(shù)：也稱“傳統(tǒng)”手術(shù)。

②  疝高位結(jié)扎術(shù)：僅用于小兒腹股溝疝。

③  使用疝修補(bǔ)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)：也稱為“無(wú)張力疝”修補(bǔ)術(shù)。包括：（１）加強(qiáng)腹股溝后壁的手術(shù)，單純平片修補(bǔ)術(shù)式和網(wǎng)塞?平片修補(bǔ)術(shù)式等。（２）腹膜前間隙（針對(duì)“肌恥骨孔”）的加強(qiáng)手術(shù)。 

? 術(shù)式二類："腹腔鏡手術(shù)"

① 腔鏡微創(chuàng)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：類似于生活中的打補(bǔ)丁方法，是指用一種高強(qiáng)度材料制成，而又十分柔軟的、不同式樣的補(bǔ)片，通過(guò)一個(gè)約1-2公分的小切口，置入引起疝氣的腹壁薄弱“缺損”處，即醫(yī)學(xué)上稱為“疝環(huán)”的后方,也稱腹膜前間隙。

② 腹腔鏡微創(chuàng)疝高位結(jié)扎術(shù)：僅用于小兒腹股溝疝。

我們重點(diǎn)談?wù)劯构蓽橡薜奈?chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)。

 

腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)治療

1.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) （TAPP）

2.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) （TEP）

 

疝修補(bǔ)材料常用材料

聚丙烯、聚酯、生物材料。

疝修補(bǔ)材料常用網(wǎng)片類型：

重量型、輕量型、防粘連型。

 

腹腔鏡疝手術(shù)解剖理念及優(yōu)勢(shì)

1.腹腔鏡的出現(xiàn)，不但開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科的理念，而且還改變?nèi)藗儗?duì)腹股溝區(qū)觀察的方向角度和視野。腹腔鏡下可清晰的辯認(rèn)血管、韌帶、腹膜和皺襞等結(jié)構(gòu)。

2.腹腔鏡疝修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)：

創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，更符合人體力學(xué)原理。

腹腔鏡手術(shù)可直觀肌恥骨孔的解剖，可發(fā)現(xiàn)隱匿疝，可同時(shí)修補(bǔ)兩側(cè)疝并不增加切口。

 

如何做好腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)

1.腹股溝區(qū)解剖熟于心、記于腦、支于手。

2.手術(shù)中心態(tài)的穩(wěn)定、用腦子做手術(shù)。

3.術(shù)中找到永不變動(dòng)的解剖標(biāo)志。

4.熟練的腹腔鏡技術(shù)，尤其是縫合技術(shù)。

 

手術(shù)風(fēng)采

腹腔鏡疝手術(shù)

放置補(bǔ)片和縫合腹膜

腹腔鏡疝手術(shù)切口

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比開(kāi)放手術(shù)具有切口小、美觀、疼痛輕、下床活動(dòng)早、恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝更有優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)被越來(lái)越多病人作為首選手術(shù)方式，我們外科三年前在王順軍科主任帶領(lǐng)下已經(jīng)開(kāi)展了“TAPP、TEP”兩種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，目前已經(jīng)進(jìn)行了該類手術(shù)100多臺(tái)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院，深受患者的好評(píng)及信任，我們也將不斷加強(qiáng)自我，提高技術(shù)水平、提升服務(wù)能力、縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生、減少住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好的為經(jīng)開(kāi)轄區(qū)人民身體健康保駕護(hù)航。