泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，在住院患者中居首位。我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%;年新發(fā)病率為(150~200)/10萬人，其中25%的患者需住院治療。最新的調(diào)查顯示，約1/17的中國成年人有腎結(jié)石。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石因受到性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、地理環(huán)境等因素的影響，形成各種成分的結(jié)石，臨床特點(diǎn)各異。

結(jié)石形成的高危因素

影響結(jié)石形成的因素很多，包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境(所處的環(huán)境溫度較高、長期接觸鉛和鎘)、飲食習(xí)慣、相關(guān)疾病(如維生素D水平上升)和職業(yè)等。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用都是結(jié)石形成的常見病因。重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥

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局部機(jī)械性損傷。結(jié)石可與腎盂輸尿管等摩擦，引起尿路上皮水腫、充血、剝脫、糜爛甚至壞死，損及小血管可引起不同程度的血尿；如病程較久，管壁可有肉芽組織生長，繼發(fā)纖維組織增生。

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尿路梗阻。多為不完全梗阻，但也可形成完全性梗阻，使腎功能受損，甚至完全喪失功能。

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尿路感染。結(jié)石作為異物，可引起細(xì)菌侵人和繁殖，誘發(fā)感染，嚴(yán)重者可引起高熱、感染性休克等。

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息肉和腫瘤。結(jié)石長期嵌頓于輸尿管，對(duì)局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性炎癥刺激，使輸尿管產(chǎn)生局部炎性增生，形成良性息肉，還可形成鱗狀化生，最終形成鱗狀細(xì)胞癌。

結(jié)石外科治療

當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于7mm時(shí)，應(yīng)考慮外科治療，包括體外沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。診治過程中要注意有無合并感染、雙側(cè)梗阻、少尿等，如出現(xiàn)這些情況，需積極外科干預(yù)、盡快解除梗阻。

為了能夠更好的服務(wù)患者，我院外科近年多次派出多名醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修。

目前，我院外科正常開展沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、輸尿管鏡碎石取石、逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等手術(shù)。

雙定位體外沖擊波碎石機(jī)順利投入使用

什么是沖擊波？ 

沖擊波是一種機(jī)械波，它具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)。沖擊波的產(chǎn)生是在某一介質(zhì)中(水、空氣等)由于能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波。廣義上的沖擊波在生活中隨時(shí)可見，如震動(dòng)、雷電、爆炸等均能產(chǎn)生沖擊波，只是在能量、頻率和產(chǎn)生方式等方面有所差異。

體外沖擊波碎石術(shù)

科學(xué)家正是利用沖擊波對(duì)物體產(chǎn)生的巨大破壞性，而發(fā)明了體外沖擊波碎石術(shù)。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過反復(fù)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外的技術(shù)。

結(jié)石定位系統(tǒng)

目前沖擊波碎石機(jī)的定位有3種，X線定位、B超定位、B超X線雙定位，其中X線的定位特點(diǎn)是快速、方便、圖像清晰，缺點(diǎn)是有輻射。B超定位的特點(diǎn)是可以掃描到X線透光結(jié)石，不接觸X線，缺點(diǎn)是B超的圖像分辨率不高，難于定位中段輸尿管結(jié)石。為取長補(bǔ)短，我科采用雙定位碎石機(jī)進(jìn)行體外沖擊波碎石。

輸尿管鏡碎石術(shù)

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軟性輸尿管鏡碎石術(shù)：治療腎結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，近年來在我國得到廣泛應(yīng)用。屬于經(jīng)自然腔道手術(shù)，通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道--膀胱--輸尿管--腎盂到達(dá)患處，將結(jié)石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡無須在身體上做切口，術(shù)后無體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢(shì)，適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大。

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經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：通過不同大小的經(jīng)皮腎通道進(jìn)行腔內(nèi)碎石取石，創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，是處理上尿路大負(fù)荷結(jié)石的一線治療方案，目前已基本取代開放性手術(shù)取石。

膀胱石術(shù)

輸尿管導(dǎo)管

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院地址：