上班途中遇到一位臨床醫(yī)生，他無不抱怨地說：太多太多的影像診斷報告，明明已經(jīng)告訴你診斷了，還要加上一句，請結合臨床，你們是不是越來越不敢下診斷了？

也真是，影像報告后面很多加了這樣一句話，不是不敢診斷，也不是診斷不了，而是影像診斷太過復雜，影響因素太多太多。

比如，孩子摔傷后，頭部著地，醫(yī)生讓做頭部CT，CT報告說：未見異常，請結合臨床。

再比如，腹部超聲，說膽囊未見顯示，請結合臨床。

這不是影像醫(yī)生不能診斷，不敢診斷，不會診斷，或是推脫責任，請結合臨床是必須的一項診斷依據(jù)。

我們知道，影像診斷依據(jù)的是人體結構的影像來間接推斷生理、病理狀態(tài)的。不像病理診斷，是在顯微鏡下直接觀察，是臨床診斷的金標準。所以，影像診斷有一個非常重要的原則，就是結合臨床，根據(jù)臨床癥狀、體征，可能的診斷方向，來分析影像，才能得出正確的結論。

但是，有時，影像醫(yī)師對于臨床表現(xiàn)并不清楚，一是申請單沒寫清，也有時病人意識不清，無法明確表達病情。還有時，需要密切動態(tài)觀察病情變化，來進一步分析。

如腦外傷，有時病情瞬息萬變，現(xiàn)在頭部CT未見異常，可能幾個小時后，便會有顱內(nèi)出血，而發(fā)生意識變化。

再如，膽囊未見顯示，是萎縮、餐后、還是手術切除了，有時并不清楚，病人自己也說不清，所以，只作描述性診斷，“膽囊未見顯示”，什么原因，我們只有后續(xù)結合臨床進一步搞清了。

這進一步，包括臨床化驗、其它檢查、既往病史等等。

比如，胸悶，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺有炎癥，影像醫(yī)師診斷右肺中葉炎癥，但是覺得這個和病人的癥狀不完全相符，建議結合臨床?；氐讲》?，醫(yī)生進一步檢查發(fā)現(xiàn)，該患者既往已診斷冠心病，這次心電圖明確提示心肌缺血嚴重，最后冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支狹窄超過90%。所以，如果只按肺炎治療，勢必耽誤病情。

總結一下，影像診斷的特點，必須結合臨床

同病異影，都是肝內(nèi)低密度，疾病太多，即便增強了有時也未必能有十分把握，結合臨床，全身檢查發(fā)現(xiàn)其它部位惡性腫瘤，回過頭來再看，診斷轉移瘤才確切。

請結合臨床，說明目前影像資料，診斷信心不足，診斷依據(jù)不足，需要進一步確證，進一步檢查。

所以，拿到這樣的診斷報告，不要著急，不用害怕，和自己的主管醫(yī)生交流，詳細、全面、匯總分析各種檢查、病史、臨床表現(xiàn)，有時其實也非常簡單便可明確診斷。