藥敏試驗為臨床抗菌藥物的選擇有指導意義，正確地解讀藥敏報告單將會幫助我們更好地利用藥敏結(jié)果來選擇合理的藥物及合適的劑量等。  

不同細菌進行藥敏試驗時選用的抗菌藥物是根據(jù)CLSI標準來選擇的。不同的藥物會使用不同的藥物組合，但總體上該標準將所選藥物分為以下幾類：

--A組：首選，常規(guī)試驗和報告

--B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用 

– 細菌對A組抗生素耐藥

– 病人對A組抗生素過敏 

– 嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染 

– 控制傳染病流行

--C組：備選抗生素，在下列情況下使用

– 對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染

– 對不常見菌感染的治療 

– 控制傳染病的流行 

--U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物

因此，同一張藥敏報告單中包含的藥物有A組、B組甚至可以有C組和U組；不同的標本檢出同樣的細菌，藥敏報告單中的藥物也不會相同。關于藥敏報告單的解讀，常見的問題及答案如下：

1｜我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做？

①可能是天然耐藥

②可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報

2｜為什么有的菌報告很多種藥物，有的僅報告幾種藥物？

報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少。

3｜是否能將所用的藥都做藥敏試驗?

①沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性 

②沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）

4｜在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？

①感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好；

②不同種抗菌藥物之間MIC無可比性；

③目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC。

5｜培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

①不是的； 

②培養(yǎng)陽性?感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；

③任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價（很重要）；

④感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要； 

⑤改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。

6｜選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？

①體外藥敏試驗只能預測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效； 

②可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）； 

③細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）； 

④感染部位與藥代動力學因素； 

⑤細菌的MIC，給藥劑量和用藥方式； 

⑥藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥； 

⑦藥物劑型及生物利用度（純品、商品）。

7｜涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

①涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌,因此會產(chǎn)生涂片和培養(yǎng)結(jié)果不一致的情況； 

②一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長，因此可能在培養(yǎng)后才能得到。

8｜取的明顯就是膿液標本，為何鑒定報告為無菌生長？

①我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染。 

②可能細菌被大量的中性粒細胞吞噬。

9｜鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果？

①四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能； 

②藥敏結(jié)果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性菌沒有參照標準，故暫不能做藥敏試驗，若需治療可參照陽性球菌用藥。

10｜一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒出來？

 一般培養(yǎng)經(jīng)48小時后，即第三天出報告，若需分離致病菌的則第四天出報告。

11｜今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？

①取材是否規(guī)范。

②痰標本，有時選優(yōu)勢菌做，就可能導致兩次不一樣。

12｜明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？

①大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定血清；

②懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)； 

③可能病毒感染(輪狀病毒)。

綜上所述，臨床用藥不但要結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，而且還要根據(jù)患者體征及癥狀合理選擇藥物，才能有效治療感染性疾病。