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【護(hù)理措施】
術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)治療病人的護(hù)理
1、一般護(hù)理
根據(jù)前列腺增生病人年齡和疾病特點(diǎn)，創(chuàng)造舒適、安全、便捷的環(huán)境，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。
2、觀察用藥效果
觀察記錄用藥后癥狀改善的時(shí)間、排尿次數(shù)、每次尿量等。
3、保護(hù)膀胱功能
①控制發(fā)病誘因：
避免著涼、勞累、便秘及飲酒等不良刺激導(dǎo)致前列腺突然充血、水腫而發(fā)生急性尿潴留。
②飲食指導(dǎo)：
指導(dǎo)病人合理飲水，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水或飲用有利尿作用的飲料如咖啡、茶等，使膀胱急劇擴(kuò)張。
③排泄指導(dǎo)：
指導(dǎo)病人改變憋尿的習(xí)慣，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，防止膀胱高度擴(kuò)張。
④觀察排尿情況：
觀察并記錄病人每日排尿的次數(shù)、量及性質(zhì)，出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，必要時(shí)行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)，以盡快恢復(fù)膀胱功能。
4、術(shù)前準(zhǔn)備
前列腺增生多為老年病人，常有不同程度的心腦血管疾病或其他合并癥。應(yīng)協(xié)助病人做好各項(xiàng)輔助檢查，配合醫(yī)生實(shí)施診療措施，糾正全身狀況，提高手術(shù)的安全性。
術(shù)后護(hù)理
1、病情觀察
病人多為高齡人群，麻醉及手術(shù)的刺激容易誘發(fā)心、肺疾患，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視，注意觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓和脈搏變化。
2、膀胱沖洗的護(hù)理
術(shù)后需生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，目的是防止血凝塊形成堵塞尿管。護(hù)理：
①?zèng)_洗的速度要根據(jù)出血量的多少調(diào)節(jié)，血色深需快速?zèng)_洗，血色變淺則減慢沖洗速度；
②及時(shí)處理管腔阻塞的相關(guān)因素，如血塊、黏液分泌物、連接管的折曲、導(dǎo)管移位等，保證沖洗系統(tǒng)的暢通；
③鼓勵(lì)病人攝取足夠水分，使尿液稀釋，減少感染和導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會(huì)；
④觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，實(shí)際尿量=引出量?沖洗量；
⑤沖洗液溫度控制在25～30℃，可有效預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生（圖33-7）。
圖33-7 膀胱沖洗
3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
①TUR綜合征：
TUR-P手術(shù)過程中由于大量沖洗液被吸收，造成血容量急劇增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征）。病人在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。因此，TUR-P術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并迅速減慢輸液速度，給予脫水劑、利尿劑等對(duì)癥措施。
②出血：
前列腺術(shù)后可利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩以止血。導(dǎo)尿管需施以一定的牽引力，告知病人不可自行移開，并保持臥床體位，防止因坐起或肢體活動(dòng)導(dǎo)致氣囊移位；保持排便通暢，避免用力排便導(dǎo)致傷口出血；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣；停止膀胱沖洗后應(yīng)逐漸離床活動(dòng)。
③感染：
病人因手術(shù)創(chuàng)傷及年老體弱，機(jī)體免疫力低下，加之留置導(dǎo)尿，容易發(fā)生尿路和精道感染。應(yīng)加強(qiáng)尿管和會(huì)陰部護(hù)理，注意觀察體溫及白細(xì)胞變化，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合。
4、緩解疼痛
術(shù)后疼痛是由于逼尿肌不穩(wěn)定收縮、血塊阻塞、導(dǎo)管刺激等引起膀胱痙攣所致。病人表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛、強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹等，觀察可見膀胱沖洗速度減慢、沖洗液顏色加深。護(hù)理：
①在術(shù)中留置的硬膜外鎮(zhèn)痛泵內(nèi)定時(shí)注入小劑量嗎啡等麻醉藥；
②口服鎮(zhèn)靜劑；
③維拉帕米加入生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗；
④指導(dǎo)病人放松緊張心情、變換體位或離床做短暫步行。
5、拔管護(hù)理及功能訓(xùn)練
依據(jù)病情及手術(shù)方式的不同，確定引流管、導(dǎo)尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，注意拔管后病人會(huì)有暫時(shí)性尿路刺激癥狀，需指導(dǎo)病人有尿意時(shí)及時(shí)排尿。拔管后常出現(xiàn)兩種情況：
①病人仍然排尿困難，并有尿潴留，可采用物理療法，通過聽流水聲誘導(dǎo)排尿或放松療法等協(xié)助排尿；
②病人出現(xiàn)暫時(shí)性尿頻或滴尿現(xiàn)象甚至尿失禁，應(yīng)幫助病人放松緊張情緒，術(shù)后2～3日指導(dǎo)病人呼吸時(shí)收縮腹肌、肛提肌及肛門括約肌，亦可配合針灸、理療等措施，一般在2周后可逐漸恢復(fù)。
6、飲食護(hù)理
術(shù)后6小時(shí)，無惡心、嘔吐、腹脹等不適，可給流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。合理膳食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，適量進(jìn)富含纖維的食物，鼓勵(lì)病人多飲水、防止便秘。
【護(hù)理評(píng)價(jià)】
通過治療與護(hù)理，病人是否：
①排尿恢復(fù)正常；
②睡眠狀況改善；
③疼痛得到及時(shí)控制；
④未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
參考文獻(xiàn)：蘆桂芝，韓斌如 .外科護(hù)理學(xué)（第4版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.
