前言
手術(shù)器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的一個重要因素。污染器械上血液和體液等有機物變干會增加清洗的難度，易使常規(guī)的清洗方法變得無效。研究表明：若手術(shù)器械使用后到器械清洗中間時間間隔＜1h，清洗合格率為99.21%。若時間間隔＞1h，清洗合格率則會降到63.93%。
德國器械工作小組在《器械的正確維護和保養(yǎng)》方案中也推薦，污染器械的處理時間不宜超過6h。如果污物干涸，一方面增加清洗難度，另一方面會加快器械的磨損程度，縮短使用壽命。加上手術(shù)室——供中心一體化、消毒供應(yīng)中心區(qū)域化的未來發(fā)展模式下，因器械清點、交接、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的影響，手術(shù)結(jié)束立馬清洗的可能性受到很大的限制。故保濕處理對滅菌前器械的合格清洗是非常重要的。
保濕方法對比
保證好的清洗效果必須選用一種適宜的保濕預(yù)處理溶液和方法。目前，國內(nèi)常用的方法有：浸泡法、噴涂法、濕巾覆蓋法，常用的溶液有：多酶清洗液、蒸餾水、保濕劑、堿性清潔劑、含氯消毒液。
研究表明，酶清洗液浸泡法效果最佳，噴涂法次之，濕巾法較差。但浸泡法有以下不足：浸泡保濕需要大量配置溶液和容器，成本相對較高，反復(fù)使用其效果受到溶液濃度的影響，而且造成交叉污染；器械長時間浸泡易生銹、鍍鉻層脫落，造成損耗；器械運送困難，運送過程中溶液易溢出和飛濺，污染環(huán)境，傷害工作人員；器械完全浸泡在水中，不易辨認銳利器械，取出時容易刺傷工作人員。按規(guī)范要求做 好職業(yè)防護前提下，工作人員被溶液污染和被器械刺傷的職業(yè)傷害時有發(fā)生。
浸泡保濕方法亦對器械銹蝕有直接影響，如果長期與潮濕環(huán)境中的有機物、無機物等 化學(xué)物質(zhì)接觸，器械會發(fā)生氧化變黑，甚至出現(xiàn)銹蝕麻斑。隨著浸泡時間延長，器械銹蝕損耗加重，凝固的復(fù)雜物質(zhì)易吸附自由移動的細菌，細菌附在器械紋齒表面形成細菌生物膜。
噴灑法使用時配比方便、用量少、運送方便，對工作人員起到保護作用，省時省力。噴涂過程中由于器 械的特殊造型，對腔隙、關(guān)節(jié)軸、齒槽等特殊部位難以噴涂到位。濕巾覆蓋法濕布覆蓋無論是否浸酶、泡堿，濕布容易干，且不能保證污染面都被濕布覆蓋，清洗合格率較差。雖然也可防止器械上的污物迅速干涸，但在保濕過程中產(chǎn)生大量被污染毛巾。
常用浸泡溶液
多酶清洗液經(jīng)研究證明酶能有效地分解有機物和蛋白質(zhì)，將其用于器械的保濕處理，可使污染器械上血液和體液未干涸前快速有效分解，特別對于管腔類器械，酶清洗劑可以進入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，并分解有機物，降低物體表面生物負荷３～５個對數(shù)級水平，但稀釋后活性維持時間短，多次浸泡使用其活性下降甚至失活，最好一次性使用，而且多酶清洗液成本較高，國內(nèi)大部分醫(yī)院的實際情況，難以投入這項成本。
堿性清潔劑由于有強清洗能力，能快速軟化干的污染物，去除非水溶性蛋白更有效，歐洲等國家已廣泛使用，有效性可持續(xù)使用＞24h，使用成本較低，特別適合于夜間急診器械的保濕，對油脂類污染物去除能力很強，但對金屬有微弱的腐蝕性，不適用于塑膠制品、橡膠、軟式內(nèi)鏡、含軟金屬的高精微手術(shù)器械。
預(yù)浸泡保濕劑是由廠家生產(chǎn)的專業(yè)成品保濕劑， 有泡沫型和凝膠型。手術(shù)器械使用后立即噴灑器械預(yù)浸泡保濕劑，省時省力，對工作人員及周圍環(huán)境影響小。但在使用時應(yīng)對器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽等部位重點處理，否則會影響使用效果。目前國內(nèi)各醫(yī)療單位對手術(shù)器械保濕預(yù)處理最佳方法尚無統(tǒng)一定論，一般需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況選用。
含氯消毒劑保濕預(yù)處理后的器械上有機物凝固，給清洗增加了難度。含氯消毒劑具有腐蝕性，清洗后手術(shù)器械表面光亮度不夠，易造成器械損壞，增加經(jīng)濟成本，還可污染環(huán)境，而且也可能引起人體急慢性毒性反應(yīng)。
蒸餾水保濕僅能起到濕潤作用，而不能有效地分解有機物，因其成本低，根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院的實際情況，也可以用于器械保濕，但必須相應(yīng)延長清洗的時間和增加清洗劑的濃度以保證清洗質(zhì)量。
討論
隨著手術(shù)器械種類的增加，材質(zhì)的改革，成本的增加，我們應(yīng)加大手術(shù)器械保濕預(yù)處理的實踐與研究，選取一種高效、安全的保濕預(yù)處理方法。改革存在的弊端，提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，降低成本，控制醫(yī)院感染，杜絕職業(yè)損害，是我們亟待解決的問題。