這是一個(gè)周五的下午，昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院外科全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院職能部門的指導(dǎo)下正在進(jìn)行著全院創(chuàng)傷救治應(yīng)急演練。這時(shí)，來(lái)了一位46歲的男性患者，呻吟不止，感上腹疼痛明顯，難以耐受，伴氣促、背部反射痛，急診內(nèi)科已排除心臟疾患。緊急詢問(wèn)病史、查體，患者上腹及肝區(qū)叩擊痛，墨菲氏征陽(yáng)性。B超提示急性膽囊炎、膽囊腫大，膽總管蛔蟲(chóng)（已死亡）？膽總管不增粗，膽紅素稍高，血象高、血淀粉酶正常。入院后立即進(jìn)行疼痛評(píng)分給予止痛處理，并予以抗炎、對(duì)癥等處理。經(jīng)處理患者腹痛不緩解，全身情況進(jìn)行性加重。周六上午經(jīng)外科三級(jí)醫(yī)師查房，建議患者急診行膽囊切除術(shù)、必要時(shí)膽道探查術(shù)。但是患者堅(jiān)決要求保留膽囊！在科主任王順軍的主持下，該病例作為疑難病例進(jìn)行了科內(nèi)討論。討論結(jié)果：結(jié)合病情，患者要求保留膽囊，膽總管情況不明，首選治療方式為：皮肝穿刺膽囊造瘺術(shù)，急診進(jìn)行。
外科王主任立即聯(lián)系介入專家和醫(yī)院B超科楊主任，大家二話不說(shuō)放棄休息投入工作——術(shù)前溝通、簽字、醫(yī)務(wù)科報(bào)備、器械準(zhǔn)備等。當(dāng)穿刺針在B超引導(dǎo)下經(jīng)肝順利置入膽囊，拔除針芯的一瞬間，紅褐色粘稠惡性的膿性液自穿刺針道噴涌而出時(shí)，診斷確定：壞疽膽囊炎伴膽囊床穿孔、膽道感染。置管成功返回病房不到5分鐘，患者膿毒性感染癥狀立即出現(xiàn)：重度寒戰(zhàn)、呼吸急促、降鈣素原及血象急劇升高、凝血指標(biāo)極度異?！瓝尵龋航o氧、補(bǔ)液、使用糖皮質(zhì)激素、病情告知……當(dāng)患者情況平穩(wěn)，已是冬夜的星辰了！
經(jīng)通暢引流的同時(shí)給予強(qiáng)有力抗菌素及對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)3天的治療，患者癥狀、體征明顯改善，化驗(yàn)指標(biāo)趨于穩(wěn)定?；颊呓K于露出了欣慰的笑容。全科醫(yī)護(hù)人員也為此次戰(zhàn)役的成功送了一口氣。
明天，也就是患者入院的一周，患者就可以出院了，下一步行肝膽胰膽道MRCP檢查，膽囊或許可以保留！
經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)就是一種簡(jiǎn)便的膽囊穿刺置管引流技術(shù),主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高得危重與老年患者,對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流得作用。
【目的】１、膽囊引流減壓,控制感染。2、對(duì)低位梗阻患者引流膽汁,降低黃疸,改善肝功能。
【適應(yīng)證】PTＧＤ就是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。
１、急性膽囊炎病人癥狀危重或年老體衰,或合并有心、腎、肝等臟器疾病,不能耐受外科手術(shù)者。
2、膽總管下端梗阻、胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者,尤其就是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。
3、急性化膿性膽管炎膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者,用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡(jiǎn)單容易而效果相同。
４、妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀,待產(chǎn)后行膽囊切除。