一例腹痛病人的搶救分享（急診科）

2020年05月21日21：58,患者xxx，男，46歲，因"腹痛5小時"入院就診，預(yù)檢分診護士分診至胸痛診室，值班醫(yī)生立即給予詢問病史、查體：上腹壓痛不明顯，此時患者腹痛仍然明顯，更為緊急的是脈搏數(shù)不清，作為胸痛值班接診醫(yī)師：該患者僅只是單純腹痛嗎？思路應(yīng)該更拓寬，急性冠脈綜合征急性心肌梗塞可能性更大？即刻給予描記心電圖，22：02時首份心電圖提示：V1、V2、V3、V4、V5、V6、V5R、V4R、V3R、V7、V8、V9導聯(lián)上p波消失，呈正弦R波——"室性心動過速——隨時可能發(fā)生室顫——危重；不排外急性冠脈綜合征 急性心肌梗死所致，立即口頭醫(yī)囑抽血查心肺五項，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣片40mg，強化調(diào)脂。同時傳送心電圖到本院胸痛群，胸痛群內(nèi)會診認為：心肌梗塞不能排除，抽血查心損，目前患者病情很危險，注意是否是心電風暴，隨時有生命危險，立即給予胺碘酮150mg靜脈推注，300mg微量泵入，倍他樂克25mg口服抗心律失常，必須快，抓緊時間，此時時間是心肌，時間是生命，費用暫時不考慮，先搶救再付費。根據(jù)胸痛群內(nèi)會診，醫(yī)囑于22：17開始執(zhí)行，22：21心律轉(zhuǎn)為竇性心律，描記心電圖提示：竇性心律，V1、V2、V3導聯(lián)ST段明顯壓低，其中V2導聯(lián)明顯，V4、V5、V6導聯(lián)T波倒置；22：34肌鈣蛋白I 1.03ng/mL，肌酸激酶同工酶7.73ng/mL，肌紅蛋白49.2ng/mL，D二聚體 65.83ng/mL，BNP697.2ng/mL。22：38 腹痛緩解，根據(jù)檢查及臨床表現(xiàn)考慮診斷：急性冠脈綜合征  非ST段抬高性型心肌梗塞  Killip II級  危險分層極高危；惡性室性心律失常室性心動過速。22：42 立即普通肝素鈉注射液4000u靜脈推注抗凝治療。22：50生命體征暫時平穩(wěn)，分別給與胸部CT、床旁心臟彩超檢查排外主動脈夾層、肺動脈栓塞。通過上述緊急搶救，患者暫時得救了，心肌梗塞仍然威脅著患者生命，緊急冠脈造影勢在必行，與患者家屬及患者溝通告知目前病情需緊急行冠脈造影，必要時行支架植入術(shù)，建議由120緊急轉(zhuǎn)上級胸痛聯(lián)盟醫(yī)院診治。患者及家屬同意轉(zhuǎn)院并由120在23：46 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。追蹤回訪，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后拒絕行冠脈造影，自行離院，目前病情穩(wěn)定。一場戰(zhàn)斗在沉重的壓力下過去了，回想過去的搶救歷程至今歷歷在目，雖然轉(zhuǎn)院后由于患者自身原因未積極治療，但是在我院的搶救是及時的，成功的，這得益于我們急診科有強大的后臺支撐，成立了兩個胸痛搶救小組，上級醫(yī)師迅速給與治療指導并緊急派就近的胸痛搶救小組成員李志堅主治醫(yī)師、梅金華住院醫(yī)師、李春娟護士長及時支援，其次胸痛搶救小組成員接到通知后及時趕到急診科搶救室參與搶救，否則對于值班醫(yī)師一人要搶救病人又要兼顧其他急診病人的診治，是做不到的，會顧此失彼，甚至會影響對病人的搶救，真是人多力量大，“科室齊心，其利斷金”！